第三章 个案 从 困 境 中 走 出 来.doc

从 困 境 中 走 出 来——一例强迫症的心理咨询王 欣内容提要：本案服刑人员刘某早期出现的“改造评比焦虑”发展到后来的“反复上厕所”是强迫观念和强迫动作的表现，诊断为强迫性神经症,强迫观念并伴有强迫行为。主要采用认知领悟疗法和森田疗法进行心理咨询，通过认知领悟疗法帮助其树立信心，森田疗法具体施治其强迫症。同时辅助合理情绪疗法，肯定其心理健康,支持疗法增强其自我矫治的信心。取得了较好效果。关键词：强迫症、服刑人员、认知疗法、森田疗法、心理咨询一、基本情况刘某，男，20岁，初中文化程度，宜昌市人，因抢劫罪判刑5年，2006年11月投入小江湖监狱五监区服刑，余刑3年8个月。刘某家庭结构简单，家有父母和一个弟弟，父母均有稳定职业，固定收入。入狱以来，刘某能积极要求进步，在机磨车间劳动时能认严格要求自己，任务完成一丝不苟，和同改交流时谨小慎微，但劳动质量不高，劳动效率低。近一段时间频频上厕所，但经常又解不出。晚上长期失眠，到监狱总医院经过系列检查，身体一切正常，排除器质性病变。因而主动向心理咨询老师寻求帮助。二、主述症状刘某于2007年4月29日第一次拨通可视电话，进行网络咨询。通过屏幕，看见他面带愁容、身体僵硬、举止紧张。我请他坐下后，他便立即述说起来：“老师，我下监区这几个月以来，都无法安心休息，几乎每天夜里都要折腾几次上厕所。睡前，我总是告诉自己，别想太多，赶紧睡觉，可是只要一有上厕所的念头，就必须起身，若压抑着坚持下去，就浑身难受，好象自己要爆炸了一样。那这一夜就别想再睡了。白天还稍微好些，劳动时，还能坚持一下，尽量少上厕所。现在我已经控制不了我自己了，再这样，我非垮了不可……”刘某一口气说完，一双渴望的眼睛看着我，双手紧紧地握在一起。“刘某，我知道你现在很着急，也很痛苦。但是心急吃不了热豆腐，让我们先放松一下再说好吗？”说完，我指导刘某做了一段放松操。明显看出他僵硬的脸部肌肉变得松弛了，慢慢地和我谈出了他的生活历程。“从小父母对我管教很严，家里只有我和弟弟两个小孩，在生活上，父母对我们都很溺爱。我的母亲是一个非常苛刻的女人，她认为要做好的事情就要求特别严格。比如，在学习上，非常严厉，只要是考不好，或者老师告状，都会挨打。我小时候，学习也很认真，但是不管怎样努力都不能达到母亲的要求，所以经常挨打。而弟弟学习成绩一直比我好，我干什么都比他差，母亲也就更喜欢他一些。和弟弟相比，我很自卑，因而学习越来越差，最后走向极端，初中毕业后说什么我也不上学了，天天和街上的朋友们一起混。有一次和朋友们们在外面玩时，没有钱，大家说抢劫，开始我也很怕，知道这是犯罪，但我更怕他们打我，再说也有侥幸心理，哪知还是被抓。抓后父母更是不喜欢我，一次也没来接过见。”“坐牢后，我也想改邪归正，从新做人。每天都想早点减刑，早点回家。可劳动总是排不到前面，我又这么笨，手脚又慢，质量又差。老师，我真的尽力了。现在竞争这么激烈，五年时间太漫长了，想到这些我就想上厕所。白天还强些，晚上动不动就上厕所，有时要起来七八次，这种现象已经有三个多月。到医院看，医生又说我没病。同改们都说我有问题，老师，我是不是真的有问题，我该怎么办呀！”三、资料收集结合第一次咨询的情况，在争得刘某的同意后，我为他做了SCL-90症状自评量表的测试。测试结果：F1 4.42 F2 4.50 F3 2.80 F4 1.78 F5 3.47 F6 1.83 F7 1.13 F8 1.33 F9 1.40 F10 1.86 查阅该服刑人员入狱时16PF心理测量量表的结果：A 6 B 7 C 3 E 7 F 5 G 4 H 5 I 8 L 8 M 4 N 4 O 8 Q1 4 Q2 4 Q3 2 Q4 9 根据16PF测试结果显示：刘某性格外向，聪明，情绪不够稳定，心理素质和承受能力较弱，好强固执，敏感，犹豫不绝，怕惹事非，固执已见，缺乏自信心，烦恼自扰，矛盾冲突，不能克制自己紧张困扰，缺乏信心。根据SCL-90症状自评量表显示：近一段时间，刘某躯体化症状明显，具有典型的强迫症状和焦虑症状。四、诊断分析刘某的症状以反复上厕所为主，首先考虑为泌尿系统疾病等器质性病变。根据他在沙洋监狱局总医院的系列检查结果表明，身体一切正常，排除器质性病变，诊断为强迫性神经官能症。刘某反映的情况和心理测试的结果可以看出，他患的是强迫性神经症：强迫观念并伴有强迫行为。符合强迫性神经症的三个要件：1、情绪不稳定；2、具有有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫并存；3、持续时间达三个月。强迫症属于一种压力型的神经症，主要源于精神因素、人格缺陷和家庭环境影响。刘某从小家庭在学习上要求严格，其他方面又特别放纵，造成他对事物认识矛盾分裂，没有统一标准，且具有完美主义倾向。并且形成胆小怕事，谨小慎微，固执几见，办事力求井井有条、一