疼痛知识培训及评估表的应用.ppt

理想的镇痛 手术情况 手术损伤的范围 切口大小 手术部位 麻醉时间和方式 三阶梯镇痛方法 强阿片类药物适用于重度疼痛，大、中型手术后疼痛。 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 中度 重度 [9] 严帅,王雨,曹红十等.手术后患者疼痛护理的分析及对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(z2):52-53. 三阶梯镇痛原则 1、按阶梯给药 2、无创给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 药物镇痛给药法新观点 1、“按需给药”改为“按时给药” 2、提倡口服给药途径 3、药物剂量个体化 4、病人自控止痛法（Patient-Controlled-Analgesia PCA） 多模式镇痛 ■ 镇痛方法 全身用镇痛药 神经阻滞 非药物方法 ■不同机制镇痛药物 局麻药 非甾体类镇痛药 阿片类药物 起源：20 世纪 90 年代 [10] 张啟维，薛庆云，王强等.帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志,2010，20(10):855-859. 超前镇痛 1.并不特指在“切皮前”所给予的镇痛； 2.而应指在围手术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化； 3.最终达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。 [11] Aida S，王锦琰.超前镇痛面临的挑战［J］.中国疼痛医学杂志，2005，11(6):321-322. * 什么是疼痛：世界疼痛组织定义是一种不愉快的情绪体验 疼痛专科医生看疼痛的本质是神经发出了异常信号 无神经的物质不会痛，神经在正常时也不会痛，有疼痛一定是神经受到刺激，发出了信号。 疼痛提示人体注意该部位有了问题。 疼痛知识培训及评估表的应用 主要内容 疼痛的定义及分类 疼痛对机体的影响 疼痛的评估要点 疼痛强度的测量及评价方法 疼痛的处理措施 我院评估表的应用 随着社会的进步，医学的发展，疼痛问题已经引起广泛的关注，缓解、控制、消除疼痛已提升到人权的高度。 2004年国际疼痛研究协会确定每年的10月11日为世界疼痛日，并提出免除疼痛是患者的基本权利 疼痛已被继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，日益受到重视。 在我国疼痛知识缺乏，管理落后，医务人员不重视疼痛病人的治疗和管理。 * 与生俱来 伴随一生 是机体对疾病本身或手术创伤所致的一种复杂生理反应，多为较强的急性疼痛，它表现为身体和心理上一系列的反应以及情感上的一种不愉快的感觉。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。 一、疼痛的定义 疼痛的分类 疼痛按时程分类 小于3个月为急性疼痛，手术后疼痛是临床最常见和最需要紧急处理的急性伤害性疼痛 大于3个月为慢性疼痛，如果不能在初始状态下被控制，急性疼痛可能发展为慢性疼痛 按疼痛的起源分类 躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛 按疼痛的原因分类 创伤性疼痛、病理性疼痛、心理性疼痛 按疼痛的性质分类 刺痛、酸痛、牵拉痛 按疼痛的部位 头痛、胸痛、腹痛、腰痛等等 二、术后疼痛对病人的早期影响 内分泌反应→多种激素的释放→相应的病理生理的改变 心功能影响→交感神经兴奋性增强→心肌氧耗增加 呼吸系统影响→肌张力增加→通气功能下降→呼吸功能衰竭 凝血功能影响→促血栓形成→深静脉栓塞、肺动脉栓塞 胃肠道影响→恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻、 疼痛对病人带来的危害 因疼痛不能活动可致机体僵硬、萎缩 导致无法或有力咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能的恢复的延迟 使尿道和运动力减弱，引起尿储流 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成。 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、过多敏感、挫折、沮丧。 感觉神经损伤 不愉快 感觉和情感体验 1.末梢感受 2.纤维传导 3.细胞调控 ． [1] Katz DE，Durrani AA.Factors that influence outcome in bracing large curves in patients with adolescent idiopathic scoliosis[J].Spine，200l，26(21)：2354～236I． 疼痛产生的机制 疼痛是交感神经系统的功能，是机体自我保护的一种反射机制，它影响着机体局部和整体的功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命。当各种伤害刺激作用于机体并达到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某种致痛物质，如组胺、缓激肽、前列腺素等。这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿