病因推断(第六版).ppt

第一节 病因的概念 一、病因的定义（cause of disease） 那些能使人群发病概率升高的因素，就可以认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 充分病因和必要病因 机械决定论将原因分为充分原因、必要原因。 充分病因(sufficient cause)是指必然会导致疾病发生的最低限度的条件和事件。 必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％）有该病因存在。 二、病因模型 病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面甚或因果关系的路径。 历史上的病因模型： 纯病因论；条件论； 因果模型有以下三类： 生态学模型 病因网模型 例如，肝癌的病因网可以看作由三条主要病因链交错形成。 三、因果连接方式 单因单果 单一病因引起单一疾病。这是传统的因果观，单因单果是不存在的。 单果多因 单一病因引起多种疾病 单果多因 多个病因引起一种疾病 多因多果 多个病因引起多种疾病 （指多个病因相互交叉） 直接病因和间接病因 病因x1→病因x2→疾病Y x1称为间接病因，离疾病结果较远，又称远因（导致疾病结局的概率较小） 多指较宏观的流行病学上的危险因素 X2称为直接病因，即离疾病结果较近，又称近因（导致疾病结局的概率较大） 多指较微观的致病机致因素 第二节疾病发生的基本条件 1.宿主病因： 先天的：基因遗传、先天损伤、性别差异 后天的：锻炼、营养、知识、心理、习惯（多为特征）、年龄、发育 2.环境病因： 生物的：病原体、感染动物 理化的：化学药品、气象、地理、水质、大 气 污染 社会的：社会地位（经济）、风俗、家庭、教 育文化、医疗保健、职业 第三节 病因研究的方法 病因研究的推理方法 求同法 求异法 同异并用法 共变法 剩余法 1.求同法(method of agreement) 设研究的事件特征为A, B, C, D, E ...,研究的因素(暴露)为a,b,c,d,e ...;研究事件具有共同的特征A（特定疾病），而这些相同疾病A的病例均有相同的研究因素（暴露）a，因此因素a是疾病A的影响因素。推理形式为： 2.差异法(method of difference) 推理形式为： 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 对象1 B,C -------- (a不出现),b,c 对象2 D,E -------- (a不出现),d,e 对象3 F,G -------- (a不出现),f,g … … --------- …… 所以，a 是A的影响因素 西北某地，察布查尔病只在锡伯族中发生，而不发生于当地其他民族。比较该地锡伯族与其他民族之间的差异，经过筛选和权衡，提出假设：该病可能与锡伯族的特殊食品“米送糊糊”有关。最后得到证实，其污染了肉毒杆菌毒素。 3. 共变法(method of concomitant variation) 推理形式为： 事件（效应,A） 有关（暴露）因素 对象(组)1 A1,B,C -------- a1,b,c 对象(组)2 A2,D,E -------- a2,d,e 对象(组)3 A3,F,G -------- a3,f,g ... …… -------- …… 所以，a 是A的影响因素 美国人均烟草消费量高的州，其冠心病的死亡率也越高，反之则低，可形成假设：吸烟是冠心病的危险因素。 5.剩余法(method of residues) 推理形式为： 结局事件 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c B -------- b C -------- c 所以，剩余a 是A的影响因素 上海发生大量皮炎病人,当时提出了很多可能因素,如受污染的水,废气,霉菌,花粉,桑毛虫等,后经调查,逐一否定,最后证实由桑毛虫毒毛引起. 关联的分类 病因判断的标准 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重