病毒性肝炎的护理.ppt

传染病护理学 病毒性肝炎（一） 一、病原学及血清学检查 病原学及血清学检查 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） 甲型肝炎病毒（HAV） 1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的 甲型肝炎病毒（HAV） HAV一个血清型 球形颗粒无包膜 抵抗力 HAV对乙醚、酸、热 (60℃1h) 稳定，在－20℃贮存数年仍保持感染性。 HAV经高压 (121℃20min)、煮沸５min)、干热(180℃1h)、甲醛 (1∶4 000、37℃3d)以及氯 (10ppm～15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。 HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。 血清（病原）学检查 抗－HAV IgM 感染早期、已接种甲肝疫苗者 抗－HAV IgG 流行病学调查 病毒RNA直接检测抗原或用分子生物学方法检测 乙型肝炎病毒（HBV） 1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原 1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原 1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被确认。 抗原系统 HBeAg HBsAg HBcAg 表面抗原HBsAg 存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 产生抗-HBs 核心抗原HBcAg 仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出 刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM） 表明病毒在复制 （e抗原）HBeAg 仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中 病毒复制及强传染性的指标 产生抗－HBe，是预后良好的征象 乙肝五项临床意义 HBsAg、抗HBs （HBcAg）抗HBc HBeAg、抗HBe 乙肝五项检测结果分析 HBV抵抗力 HBV 对理化因素的抵抗力相当强： 对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高压灭菌 (121℃15min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。 失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。 HBV的致病机制 免疫低下：HBsAg无症状携带者 病毒变异：逃逸免疫 细胞介导的免疫损伤：为主 免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原 丙型肝炎病毒 HCV呈球形，其直径约为30nm～60nm，外有脂蛋白包膜。 血清（病原）学检查 抗 HCV IgM 出现较早，持续时间短 抗HCV IgG 出现较迟 抵抗力 HCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感，紫外线照射、100℃5min、20%次氯酸、福尔马林 (1∶1000)均可使HCV失活。 丁型肝炎病毒 是一种缺陷病毒，必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，因此其致病必须同时有HBV感染，病情较单纯感染HBV的患者严重。 戊型肝炎病毒 1989年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上，将肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名为戊型肝炎病毒 。 戊型肝炎病毒 HEV呈球形，无包膜，表面呈现锯齿状，类似杯状病毒。只有一个血清型 戊型肝炎病毒血清（病原）学检查 抗-HEV IgM HEV RNA 　　　　二、护理评估 流行病学资　　料 甲型肝炎传染源  患者和隐性感染者 患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便均有传染性。 甲型肝炎传播途径 粪-口途径 乙型肝炎病毒传染源 急性、慢性乙肝患者 HBsAg无症状携带者 危害性更大 乙型肝炎传播途径 １、血液、血制品传播 ２、医源性传播 注射、手术 采血、拔牙 内窥镜检查 预防接种 针刺、纹身、 各种医疗器具、工作人员的手 乙型肝炎传播途径 ３、母婴传播 围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。 宫内感染(＜10%)， 母乳、体液或密切接触而传播。 ４、接触传播 唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。 性传播　尤其男性同性恋传播HBV。 尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。 丙型肝炎传播途径 输血或血制品、注射 性传播 母婴传播 丁型肝炎传播途径 输血或注射传播 母婴垂直传播 少见 性传播 相对重要 戊型肝炎传播途径 粪-口途径 水源性暴发流行 密切接触 食物污染 复习思考题 １、乙肝五项及其在临床诊断中有何意义？ 2、五型肝炎各通过什么途径传播？ 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 * 病原学 病原学 病原学 病原学 病原学 病原学 　　①小球形颗