病毒性肝炎分型和特点.ppt

;病毒性肝炎在我国危害极大;病原学;;黄热病毒（YFV） EB病毒（EBV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒（HSV） 风疹病毒(RV);一、甲型病毒性肝炎;甲 肝;二、乙型病毒性肝炎;Dane颗粒（完整的病毒）形态;2. HBV基因组结构;乙 肝;●HBsAg 有抗原性而无传染性;乙 肝;乙 肝;乙 肝;2. HBV基因组结构;（5）HBcAg;（6）HBV DNA;乙 肝;乙 肝;三、丙型病毒性肝炎;丙 肝;四、丁型病毒性肝炎;丁 肝;戊 肝;五型肝炎病毒简要对照;流行病学;甲 肝;乙 肝;●丙肝：主要为急、慢性丙肝患者和HCV携带者。急性患者从起病前两周起有传染性。起病后血中HCV RNA阳性代表有传染性。由于HCV在血中的浓度很低，因次即使HCV RNA 阴性仍不能排除有传染性。同样，抗－HCV阴性，亦不能排除有传染性。这就是为什么不能完全防止输血后丙型肝炎的发生。;●丁肝： 发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和病毒携带者为主。 HDAg和抗－HD阳性代表有传染性。 ●戊肝： 以急性患者为主，其传染性从起病前9天到发病后8天最强。 ;甲 肝;乙 肝;乙 肝;●丙肝、丁肝和庚肝：;（三）易感人群及免疫力;乙 肝;丙 肝;丁 肝;●戊肝： 　凡未感染过HEV的人均对HEV易感，各年龄组均可发病。儿童多为隐性感染，成人多为显性感染。感染后免疫反应不持久。 ;病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准;肝衰竭的分类;命名原则：病名+病原学分型+临床分型 诊断格式举例：;临床表现;（一）潜伏期 ? 甲型肝炎 2－6 W（平均4W） 乙型肝炎 1－6 M（平均3M） 丙型肝炎 2W－6M（平均40日） 丁型肝炎 4－20W 戊型肝炎 2－9 W（平均6W） ;（二）急性肝炎;急黄肝;(2) 黄 疸 期;49;(2) 黄 疸 期;2. 急性无黄疸型肝炎; 临床上急性乙肝较少见，大多是慢性乙肝的急性发作。急性乙肝起病较慢，常无发热，在黄疸前期免疫复合物病样表现如皮疹、关节痛较急性甲肝常见。 丙型肝炎与乙型肝炎相似，但临床症状较轻，表现为黄疸发生率及转氨酶升高程度较乙肝为低，但慢性化程度高，至少有50%患者转为慢性。;丁 肝;戊 肝;慢性肝炎;慢性肝炎的实验室检查异常程??参考指标;（三）淤胆型肝炎;（四）重型肝炎;重 肝;重 肝;实验室检查;一、血象;（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）;2. 胆红素测定;3. 甲胎蛋白（AFP）;5. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）;三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义;●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复。 ●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;（三）丙 肝;（四）丁 肝;（五）戊 肝;预 后;（一） HBsAg携带者 ?婴、幼儿，持续时间多在10年以上。 HBsAg自然阴转率，每年1－2％。 HBeAg自然阴转率，每2-7年45％。 DNA P自然阴转率，每年10％。 ;（二）急性肝炎 ?甲型肝炎∶预后良好 乙型肝炎∶成人90％以上痊愈，10％转为慢性肝炎 丙型肝炎∶50％转为慢性肝炎， 戊型肝炎∶有1％－12％的死亡率。妊娠合并戊型肝炎死亡率较高。;（三）慢性肝炎 慢性肝炎轻度∶预后良好，仅少部分 转为慢性肝炎重度。 肝炎重度∶大部分转为肝硬化。少部分转为肝细胞癌。 （四）重型肝炎 病死率在70％以上。;乙 肝;乙 肝;86;This is an example of a micronodular cirrhosis. The regenerative nodules are quite small, averaging less than 3 mm in size. The most common cause for this is chronic alcoholism. The process of cirrhos