痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所.ppt

痔 痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团 《素问·生气通天论》：“筋脉横解，肠澼为痔” 传统医学认为：痔静脉瘀血曲张形成痔 痔的必威体育精装版概念：认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即谓痔 内痔 外痔 混合痔 古代对痔的分类 “四痔”、“五痔”、“二十四痔” 内 痔 肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成柔软的静脉团 好发于截石位3，7，11点处，称为母痔区，其余部位的痔，称为子痔 特点： 便血，痔核脱出，肛门不适感 中 医 病 因 病 理 先天性静脉壁薄弱，失去正常的弹性；兼因饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲﹑负重远行、便秘怒责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成 西 医 病 因 解剖因素 直立体位，受地心引力作用 位于腹腔最下部 直肠静脉缺少静脉瓣 血管穿越肛周丰富的肌肉群 大便时腹压增高造成压力 直肠黏膜下层组织疏松，血管壁阻力弱 窦状静脉发生调节障碍 这些因素的共同作用使局部血流回流差，造成血管扩张瘀血形成痔 不良体位，过度劳累 久坐，久站，久蹲，久行 不良饮食习惯 过食肥甘厚味，辛辣刺激 不良的排便习惯 蹲厕过频，时间过久 大便异常 久泻久痢，长期便秘 持续腹压增高 妊娠，前列腺肥大等 其他因素 高血压，肝硬化，动脉硬化，肛门直肠炎症，遗传因素等 发 病 机 理 静脉曲张学说 血管增生学说 炎变学说 括约肌功能下降学说 肛管内压增高学说 肛垫下移学说 临 床 表 现 按病理可分为：静脉曲张型 血管肿型 纤维化型 便血 实证 虚证 脱出 气虚 血虚 肛周潮湿、瘙痒 疼痛 便秘 实证 虚证 痔的分期（按病程） Ⅰ期 痔核较小，质柔软，色鲜红，以便血为特征，无疼痛，不脱出 Ⅱ期 痔核较大，质较柔软，色鲜红或青紫，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少 Ⅲ期 痔核更大，表面微带灰白色，大便时痔核脱出肛外，甚至行走﹑咳嗽﹑喷嚏﹑站立时痔核脱出，不能自行回纳，须用手推回或平卧﹑热敷才能回纳，便血不多或不出血 合并症 Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，痔核脱出而嵌顿时，可致肿痛，痔核糜烂﹑坏死；长期便血，可引起贫血 鉴别诊断 直肠息肉 肛乳头肥大 脱肛 直肠癌 下消化道出血 肛裂 直肠炎 治 疗 一.内治 适用于Ⅰ﹑Ⅱ期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱；或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术者 风热肠燥证－清热凉血祛风 凉血地黄汤加减 大便秘结者加润肠汤 湿热下注证－清热利湿止血 脏连丸加减 出血多者加地榆炭、仙鹤草 气滞血瘀证－清热利湿，行气活血祛风 止痛如神汤加减 脾虚气陷证－补中益气，升阳举陷 补中益气汤加减 血虚者合四物汤 外 治 适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等 熏洗法 作用：活血止痛、收敛消肿 五倍子汤，苦参汤等 外敷法 作用：消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌 五倍子散，消痔散 ，马应龙痔疮膏，消痔膏 塞药法 作用：消肿、止痛、止血、镇痛 痔疮栓 ，消痔锭，玉红栓 枯痔法 使痔核干枯坏死，脱落 枯痔散，灰皂散 其 他 疗 法 插药疗法（枯痔钉疗法） 适应症：各期内痔及混合痔的内痔部分 禁忌症：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者 操作方法及注意事项 注射法 硬化萎缩 坏死枯脱 适应症 Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分 禁忌症 外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症或腹泻 内痔伴有严重肺结核或高血压，肝﹑肾疾病及血液病患者 因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇 常用药物 5-10%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、4-6%明矾液、消痔灵、枯痔液、新六号枯痔注射液 操作方法及注意事项 硬化萎缩注射法 消痔灵注射法 坏死枯脱注射法 结 扎 疗 法 贯穿结扎法 适应症 Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，适用于纤维型内痔 禁忌症 肛门周围有急性脓肿或湿疮者 内痔伴有痢疾或腹泻患者 因腹腔肿瘤引起的内痔 内痔伴有严重肺结核，高血压，肝脏﹑肾脏疾患或血液病患者 临产期孕妇 操作方法及注意事项 胶 圈 套 扎 法 本法是通过器械将小乳胶圈套扎在痔核基底部，利用胶圈较强的弹性阻止血循环，致使痔核缺血﹑坏死﹑脱落，进而治愈内痔 适应症 Ⅱ﹑Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分 禁忌症 肛门周围有急性脓肿或湿疮者 内痔伴有痢疾或腹泻