白内障的分类、诊断与治疗原则.ppt

白内障的分类、诊断与治疗原则 中山眼科中心 林振德 白内障的定义 A 晶状体混浊 B 影响视力的晶状体混浊 C 典型的晶状体混浊 D B或C 透明晶状体 混浊晶状体 临床诊断：1. 影响视力：Vs≤0.7 2. 典型的混浊，如：后极性 白内障的分类 无合并眼及全身病的白内障 仅合并眼部异常的白内障 合并全身异常的白内障 ㈠无眼部及全身异常的白内障 1 老年性白内障 2 成年性白内障（早老性白内障） 3 遗传性白内障，如冠状白内障 4 先天性白内障，如全白内障 ㈡仅合并眼部异常的白内障 ⒈眼部异常是先天性或遗传性 ⒉眼部异常是后天性或遗传性 ⒈眼部异常为先天性或遗传性 (1) 独眼畸形、隐眼 (2) 小眼症:小眼球,小角膜 (3) 无虹膜,异色虹膜 (4) 残留原始玻璃体 ⒉眼部异常是后天性或遗传性 (1)并发性白内障 (2)早产儿白内障 (3)中毒性白内障 (4)外伤性白内障 (5)后发性白内障 ㈢合并全身异常的白内障 这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。 1.合并全身病的白内障 (1)胚胎病 (2)Marfam综合征 (3)鸟面综合征 (4)Lanrence－Moon－Bied综合征 (5)全身感染性疾病 2.合并皮肤科疾病的白内障 (1)异位性皮肤炎(15～20岁才发生) (2)Rochmund综合征(出生3～6个月发病)。 (3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。 (4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良 (5)Siemen综合征 3.合并代谢性疾病的白内障 (1)糖尿病性白内障 (2)半乳糖血症性白内障 (3)Lowe综合征:也称眼－脑－肾综合征 (4)抽搐性白内障(低Ca引起) (5)Fabry病 (6)Refsum病 4.合并神经科疾病的白内障 (1)肝豆状核变性 (2)Morinesco－Sjogren综合征 5.合并肌肉性疾病的白内障 如肌强直性营养不良(20～30岁发病) 6.合并骨骼系统疾病的白内障 (1)下颌骨发育不良 (2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症 (3)点刻状骨骺 (4)尖头畸形 7.合并染色体异常的白内障 (1)Down综合征 (2)13～15三染色体 (3)Cockayne综合征 二、白内障的诊断 (一)慢性视力下降 急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的 (二)晶状体混浊 晶状体的混浊程度是否与视力不相符合 晶状体混浊的记录 按LOCS(Ⅲ)的统一标准记录： 将核混浊分为6级，即No1～6； 核的颜色分为6级,即Nc1～6； 晶状体皮质的混浊分为5级,即C1～5； 晶状体后囊下混浊也分为5级,即P1～5。 在各级之间还可以再分为1～10加以记录。 (三)注意同时存在的其它眼部或全身异常 Fuchs综合征误诊为老年性白内障： 患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。 白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。 　　白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。 三、白内障的治疗原则 ㈠白内障的药物治疗 五大类 1.根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：Sorbinil和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂： 2.根据醌体学说提出的药物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等。 3.根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin), 　β胡萝卜素, 　维生素E等。 4.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining)等，补充晶状体代谢所需的细胞色素C,ATP,K+,Ca++,Mg++,维生素B1,B2,B6等。 5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。 醛糖还原酶被激活学说 氧化作用学说 醌体学说 ㈡决定白内障手术指征的依据 只要掌握如下三条，便可以迎刃而解 ： 1.白内障对视功能的损害程度。 2.白内障患者对视力的要求。 3.医院手术已具备的备件。 ㈢白内障的手术治疗 1.白内障手术的发展史 1200年前我国也有针拨白内障手术的记载； 1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术； 1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章； 90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。 2.手术方式的选择 到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。 软核的白内障采用白内障抽吸术， 伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术， 大核或太硬的核采用现代囊