第九章 抗精神病药物.ppt

抗精神病药物 仨饱倆倒 盐酸氯丙嗪治疗 精神分裂症医院 抗精神病药的适应症 治疗所有精神病性症状，主要是： 阳性症状——幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等 阴性症状——思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等 认知功能——注意障碍、记忆障碍、执行功能 对症治疗，而不是对病治疗 抗精神病药的分类 传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代 抗精神病药的副作用（一） 镇静作用： 依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状 只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药 抗精神病药的副作用（二） 锥体外系副作用 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等 静坐不能 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等） 处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安 3. 迟发性运动障碍 表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。 发生率：传统药 3-5%, 新型药 1% 治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗 预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦 抗精神病药的副作用（三） 心血管系统：心率加快、体位性低血压 肝脏损害：转氨酶↑ 血液系统：白细胞↓ 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病 过敏反应：皮疹 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等 如何看待药物的副作用 抗精神病药物的使用原则 药量 抗精神病药的使用原则 缓慢加减 系统治疗 足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量 足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上 尽可能单一用药 长期维持治疗：剂量与疗程因人而异 常用的传统抗精神病药 长 效 针 剂 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。 常用的非经典抗精神病药氯氮平 优点 对阳性、阴性症状都有效 镇静作用最强——控制兴奋 锥外反应轻 对难治性病例有效， 经济 缺点 嗜睡 心肝损害 流涎 诱发癫痫 粒细胞缺乏 糖尿病 服用不便，每天8-24片 常用的非经典抗精神病药维思通，奥氮平，思瑞康 对阳性、阴性症状有效 镇静作用弱 服用方便 锥外反应轻 躯体损害小 副作用：头痛，闭经，体重增加等 价格：维思通思瑞康奥氮平 治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4片） ，奥氮平5-20mg/天（1-4片） 什么是好药？ 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期后遗症 服用简便：依从性高 经济：成本收益比合理 * 精神药物 抗精神病药 情感稳定剂 抗焦虑药(镇静催眠药) 抗抑郁药 天平效应 急性期 康复期 减少副作用 提高疗效 减少副作用 提高疗效 逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间 过度镇静,心肝损害,口干,便秘 中度 12-24 300-600 阳性症状 氯丙嗪 同上较轻 中度 10-25 20-50 同上 奋乃静 心血管损害 轻度 12-24 300-600 紧张焦虑 甲硫达嗪 较轻 重度 4-12 20-60 阴性症状为主 三氟拉嗪 其它不良反应 锥外反应 用法 (片/天) 剂量 (mg/天) 治疗特点 代表药 较轻 重度 1-4/周 20-80/周 阳性症状，唯一的口服长效药 五氟利多 复康素 高抗素 泰尔登 舒必利 氟哌啶醇 较轻 重度 4-10 8-20 兴奋躁动 较轻 重度 4-8 20-40 阴性症状 较轻 重度 2-6 20-60 阳性症状 镇静 轻度 8-20 200-500 抑郁焦虑 较轻 重度 6-12 600-1200 情感症状为主 *