第十一章 小儿疼痛管理.ppt

小儿疼痛管理 一、疼痛定义 疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。 持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。 疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状， 也是病人就诊的重要原因和最多的主诉 北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是： “个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念 主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛 缺乏常规的小儿疼痛评估 缺乏有关必威体育精装版的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识 担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用 认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力 二、疼痛的治疗及护理现状 不能做到规范化疼痛处理的障碍在于： 医学院的学生、护士、研究生等教育不够 政府医疗健康保健政策倾向其他领域问题 资源不足 对健康保健存在道德和文化的差异 三、小儿疼痛的评估 1，评估方法： — 自我评估法 — 行为评估 — 生理评估 自我评估 自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3 岁以上的儿童 可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成 2，评估内容 小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。 病因－病程－程度－性质－形式－部位 疼痛的病程及程度分类 疼痛的病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛 疼痛的程度分类： 微痛、轻痛 甚痛、剧痛 疼痛的性质及形式分类 疼痛性质分类： 钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛 疼痛形式的分类： 钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛 婴儿 语言表达 哭 行为反应 对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁 幼儿 1-3岁 语言表达 哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型 行为反应 退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠 学龄前小儿 3-6岁 语言表达 能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显 行为反应 身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感 学龄儿 7-9岁 语言表达 能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点 行为反应 消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求 学龄儿 10-12岁 语言表达 能更有特点地描述疼痛，能描述心里痛苦 行为反应 为了表现勇敢而假装舒适，或表现得紧张及焦虑 ①无痛； ②轻微疼痛； ③中等度疼痛： ④剧烈疼痛 ⑤无法忍受的疼痛 适用于〉3岁的小儿 四点/五点口述分级评分法(VRS—4/5) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 无 痛 最痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 10 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 数字分级法(NRS) （适用于〉7岁的小儿） 6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度 适用于3~12岁小儿 Wong—Banker 面部表情量表法 新生儿疼痛评估量表（NIPS） 观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式，四肢的姿势和清醒状态 适用于出生6周以内的婴儿 新生儿疼痛评分（NIPS） 放松：0分 面部扭曲：1分 不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分 . 自如：0分 呼吸方式改变：1分 哭闹 呼吸方式 面部表情 新生儿疼痛评分（NIPS） 自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分 自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分 . 睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分 下肢动作 觉醒状态 上肢动作 新生儿疼痛评分（NIPS） 上述6项评分的总和： 最低分：0分 最高分：7分 如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静 治疗时，可能获得假象评分。 住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS） 观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受