第三章 高血压药物治疗方案.doc

高血压治疗方案 一、高血压AB/CD（AS）治疗方案参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见，并结合国内知名专家经验，针对不同经济承受能力的患者群，推出不同层次的AB/CD（AS）高血压治疗方案。1、降压药物联合应用的AB/CD规则? ? ? ? ? ? ? ? ? 55岁? ? ? ? ? ? ? ≥ 55岁第1步用? ? ? A（或B）? ? ? ? ? C或D第2步用? ? ? A（或B）? ? +? ? C 或D第3步用? ? ? A（或B）? ? +? ? C + D第4步加? ? ? α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂A、B、C、D的含义：A：ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；ACEI类推荐药物：贝那普利、依那普利、卡托普利；B：β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；C:钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平；D:利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。AS：A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。注意：涉及B（β-受体阻滞剂） 和D（利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖尿病。2、具体用药方案：2-1、基层患者 （低收入患者），每月费用约需10元钱。? ? ? ? ? ? ? ? 55岁? ? ? ? ? ? ? ≥ 55岁第1步用? ? ? 卡托普利? ? ? ? ? 尼群地平或吲达帕胺第2步用? ? ? 卡托普利 + 尼群地平或氢氯噻嗪第3步用? ? ? 卡托普利 + 尼群地平+氢氯噻嗪第4步加? ? ? α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂2-2、普通患者（中等收入患者），每月费用约需50--100元钱。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 55岁? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ≥ 55岁第1步用? ? ? 依那普利(或厄贝沙坦)? ? ? 硝苯地平缓释片或吲达帕胺第2步用? ? ? 依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片或吲达帕胺第3步用? ? ? 依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片+吲达帕胺第4步加? ? ? α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂2-3、中产阶层患者，每月费用约需100--200元钱。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 55岁? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ≥ 55岁第1步用? ? ? 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利? ? ? ? 氨氯地平或吲达帕胺第2步用? ? ? 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平或吲达帕胺第3步用? ? ? 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平+吲达帕胺第4步加? ? ? α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂3、AB/CD系统规则说明:1) 大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验清楚显示AB/CD治疗规则系统使血压控制好于现在临床实践中的其它治疗方案。2) AB/CD规则系统的理论基础是: 高血压可概括的分为“高肾素” 或“低肾素”二类。小于55岁的人一般有较高的肾素浓度，因而开始治疗选用抑制肾素-血管紧张素系统的两类降压药中之一类（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（A）或β阻滞剂（B））.? 一般来说A或B类药作为最初的降压药治疗比C或D类药更有效。3）对于年龄≥ 55岁的人一般肾素浓度较低，C或D类药是更有效的一线药。 在大多数严重或有并发症的高血压, 逐步加药至血压被控制。如果血压明显下降到理想水平之下，以后治疗可减少剂量。4） 如果须要两种药, 合理的联合是 (A或B)+ （C或D）, 其后如果血压仍不能充分控制，则建议(A或B)+ C+ D. 当固定剂量的联合达到要求的治疗计划,? 则可减少用药的剂量. 如果高血压仍对治疗抵抗，则A+B+ C+D或加一种α阻滞剂或小剂量的螺内酯, 可能有效。5） 在AB/CD规则系统中, B在括弧里, 是强调这样的事实: 最近一些试验结果已报告,病人用B或D药物治疗比用A或C药物治疗,会使糖尿病的发生率增加, 我们建议当应用B、D时要小心,尤其是当B和D联合应用于有高危发生糖尿病的患者时---例如, 有2型糖尿病家族史, 肥胖, 糖耐量减退，代谢综合征的表现的人。4、药物剂量:理想的降压药是一天一次给药，24小时有效且血压维持平稳，应至少观察4个星期视其完全的药物效应. 药物剂量应根据药品说明由低剂量逐渐向上调整。5、高血压患者的其它药物（AS）:5-1、一级预防:5-1-1. 阿斯匹林: 如果患者≥45岁,血压控制150/90mmHg以下, 并且靶器官损害，糖尿病，或心血管疾病10年危险≥20%, 每天用75--150mg。5-