心理治疗07年讲义第二篇.ppt

第二章 治疗关系 主讲：杨成莲 内容 第一节 治疗关系概述 第二节 影响治疗关系的因素 第三节 影响治疗关系的其他因素 第一节 治疗关系概述 一 治疗关系的定义 二 治疗关系的特征 一 治疗关系的定义 心理动力学派 自我心理学 客体关系理论 自体心理学 治疗因素比例 二 治疗关系的特征 独特性和共性 治疗关系受限于时间和地点，治疗者和来访者只有在特定的时间和地点发生治疗关系。 治疗关系是一种单向的而非双向的关系。治疗者和来访者在治疗过程中共同关注的是来访者，而不是治疗者。这与一般的双向的社会关系不同。 例：李王的故事 治疗关系的客观性和主观性 治疗者要保持中立、客观而不加批判的开放态度，不将个人的意见强加给来访者。 治疗者在治疗过程中适当的情感卷入，即以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。 例：张郭的故事 认知和情感因素 认知因素是指治疗关系中的知识性因素，如对信息进行解释、对如何行动提供建议、交换信息等。 情感因素是指情感的表达和交流。 周魏的故事 含糊和清晰 对来访者来说，治疗关系是含糊的。 对治疗师来说，治疗关系是清晰的。 （见治疗师与来访者的双重关系） 罗黄的故事 双方的责任 治疗前，双方讨论：治疗目标、所使用的技术及其相关限制、治疗过程、治疗对来访者的益处和潜在危险等。 明确各自的责任和义务：与治疗相关的费用、必要的文件签署（来访者允许录音录象的法律文件）、治疗时间的约定和更改、治疗的非预期中断以及转诊等注意事项。 陈的故事 职业道德和伦理 见《心理治疗中的伦理学》 赵的故事 第二节 影响治疗关系的因素 一 共情 二 尊重和温暖 三 积极关注 四 真诚可信 一 共情（ Eympathy ） 共情是对来访者的内心世界有准确以至有亲验的了解，要感受来访者的内心世界，如感受自己的一样。 ——Rogers 共情并不只是对来访者有一定认识，而是能体会到他的感受，体察他的思想，了解他如何看自己、如何看周围世界。治疗师不以客观的或外在的参照标准来看世界，也不以自己个人的参照标准，而是设身处地地从来访者的参照标准来看事物。 ——Patterson 共情即是从来访者的角度，而不是咨询者自己的参照坐标去理解来访者的能力。以同感的方式对来访者作出反应，是“尝试与来访者一同思考，而不是代替其思考”。 共情小测试： 一个人撒谎会有多少种原因？ 共情的层次 基本共情 中级共情 高级共情 传递共情的言语手段 表示理解意愿 讨论来访者认为重要的事情 应用语言来表明来访者的情感 例：一个来访者说“我已经尝试与父亲和谐相处，但是没用，他对我太苛刻了。” 共情误区 避免假装了解——“对不起，我有些跟不上” 避免鹦鹉学舌式的模仿——找出表达重点 避免与来访者漫谈——具体化 避免反应过分冗长——简洁具体 避免以问题代替同感——开放式与封闭式提问 不能表达共情的原因 主观性强 自我封闭，没有开放接纳的态度 对来访者不够关怀，不愿意分享他的人生悲喜 自己被文化、伦理、法律等框住 不能放下个人的参照标准 二 尊重和温暖 尊重，它意味着把来访者看做是一个有价值和尊严的人，而予以赞扬和尊重。 尊重不单是一种态度，不单是对人的一种看法，尊重是一种价值，是用行为表达出来的一种态度。 ——Egan 对生命的尊重，对人性的尊重 尊重的前提是接纳。接纳包括两层含义： 一，我们承认每个个体在任何一方面都是不同的；二，认识到每个个体的人生过程都是一个复杂的奋斗、思考和感受的过程。 生物医学模式中的权威性以及国内咨询中的权威性。 给予来访者温暖是尊重的具体表现。温暖是治疗师对来访者的主观态度的体现，是不能用语言来表达的，它不是一种技能，而是存在于治疗师的内心之中，有待于治疗师自己去开发。它为来访者创造了一个有利于内心成长的治疗氛围。 作为治疗师应反省的问题： 我可以接纳这个来访者吗？我是有条件地接纳还是接纳部分而不是全部？ 我是否过分强调自己的角色、职称和专业形象，甚至把这些作为外衣穿在身上？ 我对来访者的反应自然吗？我是否在恰当的水平上向来访者表达了我的态度？ 我注意到其文化背景了吗？在此背景下，哪些行为是适合表达尊重和温暖的？ 三 积极关注 积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语和行为中积极的方面，帮助来访者认识和利用其自身的积极因素。