麻醉药品、精神药品使用及管理.ppt

麻醉药品、精神药品使用与管理 黄冈市第一人民医院 王树平 湖北黄冈 438000 一、开头语二、麻醉药品、精神药品管理三、麻醉药品、精神药品的合理使用 开头语 国家对麻醉药品、精神药品使用管理的宗旨：强调“保障合法需求，防止非法滥用”，即在加强监督力度的同时，要完善法规，规范用药环节，提高用药水平，促进流通体制改革、作价办法改革，促进流通使用环节的信息化建设等问题。  －可卡因　1884年始用于粘膜麻醉，属于苯甲酸衍生物，可以吸食，对中枢神经系统产生兴奋作用，分4期，即欣快期、抑郁期、幻觉期、精神病期。是美国近年的头号毒品。 　　－大麻　以印度大麻应用最广，开花的顶部含量最高。一般剂量即产生欣快感，用量加大可致幻觉和妄想。  －致幻剂　有麦角二乙胺、西洛西宾、麦司卡林，所产生的欣快感不可思议，如听见声音、看见颜色，即可从忧郁变快乐。苯环已哌啶属分离麻醉剂，致幻性很强，产生虚无漂渺及自强幸福感，临床已禁用。氯胺酮亦是分离麻醉剂，梦幻机制尚待研究，不属于限制药。 以上品种都属于管理、限制性使用的药品。  —非管制性药品  所有镇静催眠药均可产生依赖性、戒断症状和麻醉作用。如巴比妥类、甲喹酮、苯二氮卓类、水合氯醛等，若与乙醇合用有相加作用。安定类药随剂量加大，出现镇静、催眠昏迷死亡，其间剂量差异极大，提示该类药的安全性较大，苯二氮卓类和苯巴比妥类药即为如此。有报道安定致死量为130mg/kg，比甲喹酮和巴比妥要安全。在治疗失眠症时，若突然停药可出现严重失眠及烦躁。甲喹酮毒性较大，三唑伦为阿片替代药，目前已开始管制。长期服用巴比妥类可诱发惊厥，4～7 d表现最明显，可伴以语言不清、共济失调、眼球震颤和复视等。  2、癌痛三阶梯治疗 我国的癌疼治疗工作始于90年代初期，开展WHO癌症疼痛项目转眼已经是10余年了。在我国政府积极地重视之下。为这一项目发布的文件就有8个。1991年4月卫生部下达了关于在我国开展“癌症患者三级阶梯止疼治疗”工作的通知及有关文件，举办学习班、学术会议等，促进了我国癌症疼痛治疗的开展。1993年五月国家卫生部根据国情，进一步根据WHO的三阶梯止疼方案，颁布了“癌症三级止痛阶梯疗法指导原则”。1994年2月卫生部下达了《医疗单位麻醉药品、精神药品计划供应办法》的文件。1998年卫生部又下达了“关于疼痛治疗使用麻醉品有关问题的通知”指出癌症病人使用吗啡不受剂量的限制。 癌痛治疗三阶梯：疼痛分三级：轻度、中度、重度；用药分三档：轻——非阿片类止痛药+/-辅助药；中——弱阿片类止痛药+/-非阿片类止痛药+/-辅助药；重——强阿片类止痛药+/-非阿片类止痛药+/-辅助药；用药方法分三步：口服(贴剂)、注射、封闭；剂量由大到小。注：辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；④皮质类固醇类  第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)药加辅助药，常用药物包括阿司匹林、扑热息痛、消炎痛，加合百服宁、意施丁等。 ??第二阶梯：中度疼痛或轻度疼痛持续或加剧给予弱阿片类药加非甾类抗炎药加辅助药，常用药物包括可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、科洛曲等。 第三阶梯：重度疼痛或中度疼痛持续或加剧给予阿片类药加非甾类抗炎药加辅助药，常用药物包括即释吗啡、长效缓释吗啡(美菲康、路泰、美施康定)、多瑞吉贴剂(芬太尼缓释透皮剂型)。由于哌替啶(度冷丁)代谢产物毒性大，一般不主张使用。??? ??? ???  WHO药物治疗癌痛主要原则⑴按时⑵按阶梯轻——非阿片类止痛药+/-辅助药中——弱阿片类止痛药+/-非阿片类止痛药+/-辅助药重——强阿片类止痛药+/-非阿片类止痛药+/-辅助药⑶以口服为主⑷剂量由小到大，根据止痛疗效确定⑸个体化给药 （1）镇痛、镇静 吗啡有强大选择性镇痛作用，皮下注射5～10mg即能明显减轻或消除疼痛，但意识及其他感觉不受影响。吗啡对各种疼痛都有效，而对持续性慢性钝痛的效力大于间断性锐痛。吗啡还有明显镇静作用；并能消除由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，因而显著提高对疼痛的耐受力。随着疼痛的缓解以及对情绪的影响，可出现欣快症。如外界安静，则可使患者入睡。大剂量（15～20mg）时镇痛镇静作用更明显。一次给药，镇痛作用可持续4～5小时。 （2）抑制呼吸 治疗量吗啡即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低；剂量增大，则抑制增强。急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分。吗啡可降低呼