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步骤5：暴露后预防 HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访 步骤5：暴露后预防 机理 急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。 步骤5：暴露后预防（续） 开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时 超过1-2周仍应给药： 动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 给药持续时间为28天 步骤5：暴露后预防（续） HIV暴露后的PEP用药方案 基本用药方案：双汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天 步骤5：暴露后预防 可供选择的基本用药方案 ddI 200mg BID(400qD)+d4T 40 mg BID d4T 40 mg BID+3TC 150 BID AZT 300 mg BID+ddI 200 mg BID(400qD) 步骤5：暴露后预防（续） 暴 露 类 型 暴露源轻度 暴露源重度 暴露源不明 无症状，病毒载量低 有症状，病毒载量高 污染物来源不能检测 1 级 粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短 自行决定 基本用药 无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2 级 粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长 基本用药 强化用药 3 级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液 强化用药 强化用药 步骤5：暴露后预防（续） 效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。 步骤5：暴露后预防（续） 预防失败的原因 HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低 从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。 步骤5：暴露后预防（续） HIV暴露后预防: 妊娠 已知或可疑妊娠不是职业暴露者行PEP的禁忌症 不要仅仅因妊娠而拒绝PEP 避免使用 EFV，因为可能有致畸性； d4T 和ddI 的联合使用亦应避免，因可致乳酸酸中毒 步骤6：随访 HBV暴露随访检测与咨询 疫苗注射1-2月后检测 抗-HBs（若在6-8周内注射HBIG ，则抗-HBs 不能确定） 劝告暴露者不要献血，血浆 ，器官，组织和精子，性生活时使用避孕套，不要共用针具，拒绝危险行为 如果必要时提供心理咨询 步骤6：随访（续） HCV暴露随访检测与咨询 暴露后4-6月内反复查 anti-HCV 和 ALT 4-6周内早期诊断者，须查 HCV RNA (因存在假阳性，应谨慎) 随访期间勿献血（浆），器官，组织和精子 性生活，妊娠，哺乳或职业活动不作特别推荐 必要时提供心理咨询 步骤6：随访（续） HIV 暴露随访检测 暴露后6周，3月，6月,12月查抗 HIV 若出现HIV急性感染症状，查HIV病毒载量 如果给予 PEP，必须监测药物毒性。全血细胞计数、肝肾功能检测应在基线期和2周后进行 步骤6：随访（续） HIV暴露后的咨询 被暴露者应在每次性交时使用安全套 育龄妇女暂缓怀孕 孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养 在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。 不要献血，血浆，器官，组织或精子 不要共用针具 如需要可提供心理咨询 告知暴露者急性HIV感染的症状和体征，在出现症状后必须作进一步的检查 步骤6：随访（续） PEP药物的毒性处理 常见的副作用有恶心，腹泻，头痛 通过对症治疗， 副作用大都能处理而不必更改PEP治疗方案 副作用难以处理时必须咨询：调整给药间隔（如小剂量多次给药）可能减少这些反应 谢 谢 大 家