生化,血常规讲述.doc

谷丙转氨酶(ALT) ALT顾名思义是谷氨酸和丙酮酸之间的转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常。ALT升高的原因很多，包括急性软组织损伤及严重的创伤、剧烈运动或运动过度、感染性疾病如肺炎、结核等、心脏疾病如心力衰竭、心肌炎等、胆囊炎、应用一些药物等非肝脏因素。所以临床生化检查见到ALT的轻度增高不应只怀疑肝脏问题，要综合考虑动物病情并全面分析化验单。 ALT主要大量存在于肝脏细胞的细胞浆中，其浓度高于血清的1000-3000倍。故肝细胞的轻度损伤就可使其升高，极其敏感，有资料报道1%的肝细胞损伤可造成ALT升高一倍。所以可以说只要肝脏有轻微损伤就能引起ALT的明显变化，而因黄疸怀疑早期及中期的肝病，没有ALT的升高是不成立的。但ALT的降低目前未证明其有临床意义。 2、谷草转氨酶(AST) AST存在各组织细胞中，肌肉组织中含量很高，其中心肌细胞中的含量明显高于肝脏细胞，所以AST伴随CK(肌酸激酶）的明显升高常提示骨骼肌损伤或心脏疾病。此外，能引起ALT升高的非肝脏因素均能引起AST升高，近有报道称大量食用高动物性脂肪也能引起ALT升高。 肝内的AST有两种同工酶，分别存在于肝细胞胞浆内(sAST)和肝细胞线粒体内(mAST)。所以当肝脏轻度损伤时，肝细胞只是胞浆破裂，胞浆中的ALT和sAST都进入血液，引起血清ALT及AST同时基本等比例升高。而当肝有严重损伤时，细胞线粒体破裂，mAST释放入血，此时血清中AST值为sAST与mAST的总和，故AST升高的比例要高于ALT，升高的比例越高，提示肝损伤的程度越重。 3、总胆红素(TBIL) TBIL是直接胆红素和间接胆红素的总和，正常血清中的胆红素基本是来源于衰老的红细胞破碎后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素。总胆红素升高的原因包括溶血性疾病、微生物感染引起间接胆红素过多，来不及被肝脏转化为直接胆红素和胆汁而引起单纯因间接胆红素升高导致直胆升高。肝病时，胆红素不能转化为胆汁或因肝细胞肿胀而导致肝内胆汁淤积引起直胆和间胆同时升高造成肝细胞性黄疸。发生胆囊炎、总胆管阻塞时，胆汁排入十二指肠障碍而引起阻塞性黄疸。 因犬猫被毛长度及皮肤颜色不同，临床一般通过眼结膜、瞬膜和口腔黏膜的颜色观察来判断。一般30mmol/L以下的黄疸不宜用肉眼察觉，称为隐性黄疸。怀疑隐性黄疸时，可通过尿液化验来进行判断。当发生轻度溶血时，肝脏将间胆转化成直胆的能力可在一定范围增强，所以这时血清胆红素水平不会上升。但在发生中重度溶血时，大量红细胞破碎导致进入血清中的间接胆红素过多，肝脏来不及转化而导致血清总胆红素水平轻中度升高。犬的埃利希氏体、支原体感染，猫的传染性腹膜炎也能引起肝前性黄疸。 肝细胞性黄疸时直胆和间胆均升高。当怀疑发生肝细胞性黄疸时，要结合ALT、AST、ALP指标及各项临床症状做出诊断。要知道犬猫的肝脏疾病在一半以上的病例中是不引起黄疸的。肝细胞性黄疸时总胆红素的高低在一定程度上是与肝病的严重程度成正比的，当总胆红素值显示为重度黄疸时，如果ALT、AST值升高不多被称为胆酶分离。胆酶分离的原因是肝细胞严重受损，间胆不能被转化，胆汁大量在肝内淤积，而具有活性的肝细胞数量很少，受损后释敢的酶也相应减少，往往提示极严重的肝损伤、肝硬化中晚期以及肝衰竭。 梗阻性黄疸是指肝细胞具备将间胆结合为直胆及产生胆汁的能力，但胆汁排出受阻，所以直胆升高，间胆正常或轻度升高。胆结石、寄生虫、肝脏肿瘤、胆囊肿瘤、胰腺肿瘤造成的胆管阻塞及压迫是主要病因。此时，ALT一般轻度升高，AST轻度升高或正常，ALP明显升高。 总胆红素降低一般提示缺铁性贫血、缺锌或仪器误差。 4、乳酸脱氢酶(LDH) LDH是一种糖酵解酶，几乎存在于所有组织细胞的细胞质内，催化乳酸和丙酮酸的相互转换。在无氧酵解时，催化丙酮酸接受由3-磷酸甘油醛脱氢酶形成的氢，形成乳酸。LDH由5种同工酶组成，同工酶分布有明显的组织特异性，因此可根据其组织特异性来协助诊断疾病，目前国内兽医临床上还未开展利用电泳法或酶联免疫法测定同工酶。。由于LDH几乎存在于所有细胞中，且在机体组织中的活性普遍很高，所以血清LDH的增高对任何单一组织或器官都是非特异的，无明确诊断意义。 5、碱性磷酸酶是(ALP) ALP由6种同工酶组成，广泛存在于机体各组织中，肝、肾、骨骼、肠道、胎盘及某些肿瘤组织内都存在，但主要存在于肝脏和骨骼中。在犬猫幼龄阶段的骨骼发育期、骨折愈合期、妊娠期均可引起ALP轻度的生理性增高。骨软化症、佝偻病、骨质疏松、骨肿瘤