循环系统总论教案吕剖析.doc

陇东学院课程教案 课题及课时： 循环系统疾病病人常见症状体征的护理 课时：2 授课类型　 ? 理论讲授 授课时间 第 周 第 节 教学目标： 1.了解循环系统疾病的特点及常见症状。 2.熟悉循环系统疾病的常见护理诊断。 3.掌握循环系统常见症状的护理评估、诊断、目标、措施、评价。 教学要点： 循环系统常见的症状和体征 教学重点和难点： 重点：循环系统常见的症状和体征 难点：各种症状的机制 教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法 教学过程 循环系统疾病病人的护理 第一节 概论 一、循环系统的结构功能与疾病的关系： （一）心脏： 1.心脏位置：前后略扁圆锥体，胸骨体和第2-6肋软骨后方，胸椎第5-8追体前方的胸腔中纵隔内。 2.心脏的组织结构 3.心脏传导系统 4.心脏血液供应：冠状动脉 左冠状动脉：分为前降支和回旋支，营养心脏的前壁、左室侧壁和室间隔的前2/3； 右冠状动脉（猝死动脉）：营养右心室的后壁、左室下壁、后壁和室间隔后1/3和窦房结。 （二）血管： 1.动脉（阻力血管/后负荷）：输送血液到组织器官 2.毛细血管（功能血管）：血液与组织液交换营养物质和代谢产物场所。 3.静脉（容量血管/前负荷）：汇集从毛细血管来的血液，从组织器官将血液送回心脏。 （三）调节血液循环的神经体液： 1.神经：交感神经、副交感神经 2.体液： 二、护理评估（病史＋症状＋体征＋辅助检查） 三、循环系统疾病常见的症状体征的护理 （一）常见症状： 1.心源性呼吸困难：气急和气促 （1）定义：是各种原因心脏病发生心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，病人常出现发绀、坐位呼吸，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常。 （2）分为三型，逐渐加重 ① 劳力性呼吸困难：出现最早，病情最轻，体力活动时发作和加重，休息时缓解或消失 ② 夜间阵发性呼吸困难：常发生于夜间熟睡后1~2h，睡梦中因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起或下床，开窗通风后缓解。轻者历时数分钟后症状消失，而重者可伴有咳嗽、咯泡沫痰、气急、发绀、肺部听及啸鸣音，与支气管哮喘类似，又称心源性哮喘 ③ 端坐呼吸：为严重心功能不全的表现，心功能不全后期，患者休息时也感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。 （3）评估呼吸困难：什么情况下发生，减轻方式，呼吸困难程度，持续时间，伴随症状，对治疗的反应，采取何种姿势睡觉等 2.胸痛：由于心肌缺血缺氧所致。 （1）常见于：心绞痛、心肌梗塞。此外肺栓塞、夹层动脉瘤、急性心包炎和心脏神经官能症也会有胸痛。 （2）评估：疼痛部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素、伴随症状 3.心悸： （1）定义：病人自觉心跳或心慌伴有心前区的不适的主观感受，自述心搏强而有力，心脏停跳感或心前区震动感。 （2）常见的病因：心律失常（心动过速、心动过缓、早搏）；心脏搏动增强；心脏神经官能症等；精神紧张 （3）注意：但心悸的严重程度并不与病情呈正比。严重心律失常可造成猝死，伴有血压下降、大汗淋漓、神志改变或意识障碍 （4）评估：诱因、持续时间、缓解方法、伴随症状等。 4.心源性晕厥： （1）定义：一时性的广泛脑组织缺血缺氧所引起的短暂、突发的可逆性改变。 （2）病因：心脏性晕厥有很多病因，其中以心律失常所造成心脏停搏和无效射血最常见 （3）阿—斯综合症：由于心脏排血量突然减少而产生的晕厥称为阿—斯综合症，脑组织缺氧，短暂的意识丧失。病情严重及时进行心肺复苏 （4）评估：发生时间、次数、持续时间、与体位关系、缓解方式、诱因、先早兆表现、伴随症状、心脑血管病史、发作史、家族史等。 5.心源性水肿： （1）特点：重力性水肿-----早期出现在身体的下垂部位如卧床病人的腰骶部和非卧床病人的足踝部，用手按压，可出现凹陷，称凹陷性水肿。重者全身均可出现水肿，并可有胸腔和腹腔积液。水肿常在下午时出现或加重，休息一夜后减轻或消失（病人会述说手表变紧等） （2）评估：出现时间、急缓、部位、是否对称、与体位关系、与活动关系、有无心脏病史、是否用药、与饮食关系、心情、水肿部位皮肤等。 6.紫绀：血液中的还原血红蛋白增多造成的皮肤黏膜呈现青紫现象，分为中央性紫绀和周围性紫绀 （二）体征 视诊：心前区隆起、抬举性心尖搏动、心尖搏动移位 触诊：有无震颤、心包摩擦感 叩诊：心脏大小、形状 听诊：心率、心律、心音强弱、脉搏短绌、奔马律、心脏杂音 （三）实验室检查： 1.血液检查：BR、血象、血气分析、血电解质、血脂分析、心肌酶谱、尿素氮和肌酐、血凝指标、血糖、血培养 2.ECG：无创伤检查，多种心血管疾病的诊断、监测电解质紊乱和药物对心脏影响 3.动态ECG 4.超声心动图、ECG运动实验、心血管造影、气囊漂浮导管检查术、经