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2、肌腱损伤 肌腱损伤可分为原始损伤和继发损伤，其中以伸拇长肌腱发生几率最高。 原始损伤见于肌腱嵌夹，断裂。腕部肌腱有时嵌夹在骨折块之间，可导致复位失败、骨折畸形愈合、局部肌腱粘连而屈伸受限。肌腱断裂常由于切割、碾挫等暴力所致，表现为该肌腱支配的运动丧失。肌腱断裂应尽可能一期修复。 继发损伤一是由于骨折时伤及肌腱血运，伤后瘢痕组织粘连等造成肌腱营养不良而缺血坏死断裂；二是缘于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而受损断裂。 3、Sudeck骨萎缩 Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩、急性创伤后骨萎缩。是由于骨折后引起反射性交感神经营养不良所致。 患者早期表现为患手感觉过敏、疼痛、肿胀。手指皮肤色暗，多汗，皮温稍低，但关节活动不受限。X线片上时可见点状脱钙。 继续发展，皮肤变硬、发亮，色青紫。疼痛加重，特别是运动时。关节出现固定挛缩，韧带及掌腱膜增厚。 X线片表现骨质疏松。 晚期，皮肤变薄、变干、冰凉、色苍白、感觉减退、疼痛扩散，手指各关节僵硬。 X线片可见骨质疏松，皮质骨菲薄。 3、Sudeck骨萎缩 治疗： 加强功能锻炼。早期积极鼓励患者进行。 理疗。配合功能锻炼，可以更好的改善关节和肌肉的状态。 控制疼痛。药物治疗可给予镇痛剂、镇静剂、血管扩张剂等。也可通过神经阻滞或交感神经节封闭等方法。 4、肩手综合征 本病多见于老年患者。主要是由于长期用颈腕吊带固定，石膏固定或者术后疼痛给功能锻炼带来不便；或是患者担心运动可能使骨折再移位，而引起肩关节和手部僵硬，活动明显受限。 消除患者的恐惧心理，积极鼓励其早期进行患侧肩、肘关节的功能锻炼，必要时可加以理疗。 5、创伤性骨性关节炎 各种原因造成复位不良或复位后再移位未能纠正，常导致腕关节创伤性关节炎。这是桡骨远端骨折远期并发症主要原因之一。也是骨折术后腕关节疼痛的主要原因。 因此，复位后定期复查X线片，判断并调整复位情况，保守治疗欠佳时可考虑早期改为外固定架或者ORIF。 6、骨折畸形愈合 常见于不稳定的Colles骨折。手法复位不满意、复位后发生再移位未能及时发现并纠正，骨折严重粉碎、骨质疏松、内固定未能达到有效的支撑，不适当的功能锻炼。 临床表现：腕关节多有畸形，肿胀持续时间长，腕关节活动受限，疼痛，握力减弱，尺腕撞击综合征等。 治疗原则：最大限度的恢复桡腕关节的功能，减轻疼痛症状。畸形不严重者可通过康复治疗恢复；严重者需通过桡骨远端楔形截骨或植骨矫形术，尺骨小头切除术，尺骨短缩术而获得改善。 总结 综上所述，Colles 骨折是临床常见桡骨远端骨折，治疗多以手法复位、夹板或石膏固定为主，对于累及桡骨远端关节面的粉碎性骨折可采用经皮穿针内固定或外固定支架治疗，切开复位内固定很少采用。 总之，我们要采用最简单、最有效的方法以达到最满意的治疗效果，减少并发症的发生。 问题 合并下尺桡关节损伤的Colles骨折的保守治疗和手术治疗？ 外固定手术的操作要点有哪些？固定后对患者的功能锻炼指导有哪些？ 整复时间和麻醉方法 主张尽早复位，延迟整复不仅增加患者痛苦，也会增加整复的难度，早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。 新鲜骨折常采用局部血肿内麻醉的方法。陈旧性骨折根据病情采用局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 复位技术 Colles 骨折复位手法较多，一般遵循逆创伤机制复位。 闭合牵引复位 瞬间复位 强力拔伸，折顶后掌屈、尺偏、旋前复位 1、牵引：关键在于复位者两手握住病人大小鱼际（即内、外侧柱），一般需要牵引5分钟左右。 2、折顶：复位者右拇指定在骨折线处，向背侧用力折顶，纠正骨折背侧移位。 3、折顶侧位 4、掌屈：纠正恢复掌倾角。 5、尺偏：纠正恢复尺偏角。 石膏准备 石膏固定 固定位置 Colles 骨折整复后的固定位置争议很大,有掌屈尺偏位、旋前位、背伸位、中立位、旋后位、功能位等。 传统的观点认为应固定腕关节于掌屈尺偏旋前位。因为掌屈尺偏位时桡腕关节前侧桡侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张，可防止骨折远端背侧、桡侧移位；由于原始损伤时桡骨的远折端常有旋后畸形，复位后多固定在旋前位，以防再度错位。 根据Hewitt测量：手在旋前位时尺屈，掌屈运动主要发生于桡腕关节，约占到4/5，如此有利于恢复掌倾角。而当腕关节处于旋后位时，则仅有1/3发生在桡腕关节。 固定位置 固定后注意事项 术后患肢持续抬高，以利于消肿； 于术后第3天、第1、2、4周复查； 3－7天复查看石膏有无松动；3－7天、 2周时复查X线观察有无再移位；若无移位可根据骨折己复位情况于2-3周后更换功能位石膏托，再2周后复查X线见骨折愈合后可拆除石膏托进行腕关节功能锻炼。 石膏固定期间注意患肩肘关节的功能锻炼，防止肩手综合症的发生。 手术治疗－经皮克氏针或者空心松质骨螺钉固定 对于严重Colles 骨折，