合理用药案例分析(北京医院药学部).pptVIP

关于慎用、忌用、禁用 慎用是指用药时应小心谨慎，使用药品后应注意观察。特别是幼儿、老人、孕妇和心、感、肾功能低下者。 忌用是指避免使用或最好不用。如磺胺类药物易引起肾损害，肾功能不良者禁用；异烟肼对肝细胞有损伤，肝功能不良者禁用。 禁用是指绝对禁止使用。如胃溃疡患者禁用阿司匹林 小结：用药错误的防范 文化：重视医疗安全文化的建设 管理：建立可靠地制度、规范、SOP 技术：充分发挥信息技术在防范医疗差错中的重 要作用 措施：把有效的措施“嵌入”工作环节 个人：药师素质 小结：用药错误的防范 全面的医嘱审核 处方点评 药品说明书的嵌入 合理用药软件 建立剂量限度及合格的给药途径 建立输注速度和时间的限度 数值化药房的建立 小结：用药错误的防范 不适宜处方登记，及时反馈给医生 药品信息的科学传达 与医、护、患加强沟通 专项培训、案例分享 结语：药师的核心使命与核心价值 以患者为中心的前提下，通过药学专业的差异性服务优化患者的治疗结果----用药最优化 * * 合理用药案例分析 已知的疾病6万多种； 手术可治愈者6%； 60%的可治愈（含自限性）； 34%无术无药可治愈。 疾病是人生的课堂；因为痛，所以叫生命！ 有害无益？ 无害无益？ 有害有益？ 无害有益？ …… 更安全！ 更有效！ 更经济！ 更满意！ 更科学！ 患者 药品 “有效人群” “无效人群”“毒性人群” 药物治疗的有效性和毒性个体差异 相同剂量、不同体内药物浓度和总量 无效 安全有效 毒性 药物ADR严重 全球死亡主要原因第 4~6 位 我国因药物不良反应住院人数： 250万/年; 因药物不良反应死亡人数：20万/年 药物 治疗无效率 不合理用药—全球的难题 70%上市药品浪费？ 60-70%医生改医嘱？ 30%门诊误诊率？ 合理用药减少浪费30%！ 念经的人多，成佛的人少！ “药品最重要的不是怎么做，而是如何用！” 合理用药：现实意义 2002年，WHO在世界卫生大会上商定“关于患者安全的决议”。统计表明，在发达国家，每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。 合理用药：现实意义 据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为: 2005年全球人口非正常死因排序和人数（万人） 排序 非正常死因 死亡总数 ————————————————————————— 1 药品不良反应和不良事件 201.0 2 工伤 110.0 3 自杀　　　　　　　　 　　　　　 101.0　　　　 4　　　道路交通事故 99.9 5 暴力冲突与事件 56.3 6 战争 50.2 7 艾滋病 31.2 8 职业事故 21.0 —————————————————————————— 合理用药：现实意义 临床用药中，医务人员出现过错或低级错误： 不对症(坦洛新用于降压) 超适应证(二甲双胍用于减肥) 错用药(肠球菌感染应用克林霉素) 使用过期药、超剂量和疗程(围术期预防用药16天) 用法错误(新斯的明静脉注射) 禁忌证下用药(脂肪乳用于胰腺炎者) 合理用药：现实意义 临床用药中，医务人员出现过错或低级错误： 用甲硝唑厌恶疗法戒酒，引起多发神经炎； 十二指肠溃疡用地塞米松，患者出血死亡； 痛痛注射曲马多掩盖病情，肠梗阻患者死亡； 山莨菪碱止痛掩盖病情，患者肠坏死； 胃复安（甲氧氯普胺）剂量偏大（15mg,tid)，患者出现椎体外系反应 左氧氟沙星、氨茶碱配伍，引起过敏导致植物人 头孢曲松过敏改用头孢呋欣，静滴后患者死亡 合理用药与纠纷 产生纠纷的主要表现： 选药不当。超适应症用药，不注意慎用、忌用、禁用； 给药途径不当。例滴鼻剂用于滴眼； 剂量、浓度、