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周围静脉血管疾病简介 唐山市人民医院 血管外科 廖宏伟 前 言 包括中国在内的整个亚洲地区正在经历着一个经济快速增长、新技术大量涌入的时期，人们的生活方式和习惯也在发生改变。随着公共卫生事业的进步，城市居民中的老年人群比例在稳步增长。尽管心脏病和中风作为危害公共健康的大敌已经成为共识，并日益受到关注；而对于周围血管疾病，显然尚未引起人们的足够重视，仍需医务界更大的投入和支持。 周围血管外科是普外科一个古老的分支。 周围血管外科发展简史。 Carrel是血管移植的开拓者，并因此获1912年诺贝尔奖。 我国的周围血管外科发展。 工作中发现，许多普外科医生对周围血管病的了解甚少，误诊误治病例屡见不鲜。 传统的错误看法：动脉粥样硬化在亚洲人中不常见。 某些动脉疾病曾被积极报道，尤其是Takayasu病(大动脉炎)和Buerger病(血栓闭塞性脉管炎)，且往往得出推断的结论：中国人的动脉病理类型与西方人不同。 由于病人受教育的程度不同，间歇性跛行常常被忽视；而许多初诊医生对动脉闭塞病不熟悉，易致漏诊、误诊。 在发生组织丧失的进展期以前，下肢缺血病人很少被识别出来。已发生足趾坏疽或溃疡的病人，则交由矫形外科医生治疗，通常都是截除术，而不会对肢体的循环状况作出合适的评价，导致血管重建的延误和不必要的肢体丧失。 一项由香港医院当局进行的“问题相关协作组”的调查显示，糖尿病足病人的截肢率高达28％，而血管重建手术只有5％。尽管这份报告在资料收集方面存在很大的局限性，却从一个侧面反映出港人对于血管重建手术认知上的匮乏。 大陆甚少这方面的报道，但估计情况不容乐观。 国人在许多血管疾病危险因子的流行病学方面与西方国家并无差别。比如吸烟，虽然中国妇女相对较少，只有4％，但男性却常见，占36％。糖尿病人也在增加，已成为老年人群中一个严重问题，在65岁及以上的老年人中，21.7％的男性和29.3％的女性患有糖尿病。总人群中46％的男性和41％的女性血胆固醇超过200mg/dl。 国人动脉粥样硬化性外周血管病可能并不少见，只是未被充分识别、报道而已。 国人的脑血管病诊治也不尽如人意。许多人认为，中国人的中风是颅内疾病所致，极少考虑到颅外颈动脉狭窄也是缺血性脑卒中的原因而作进一步检查，也很少做颈动脉内膜剥脱术之类手术。不过，最近“北美地区有症状的颈动脉狭窄内膜剥脱术试验”和“无症状颈动脉粥样硬化研究”结果报道以后，颈动脉狭窄的问题已经引起了注意。最近在香港进行的中国人高危人群普查时发现，这些人颈动脉重度狭窄非常流行：占冠状动脉病患者的11％和周围动脉疾病患者的25％。 希望更多优秀的年轻医生对周围血管外科产生兴趣。 特别提醒：周围血管外科，包括介入（腔内外科），是专业性很强的技术学科。万勿道听途说即仓促上阵。 以下简单介绍常见的周围血管外科疾病。但因内容太多，故以多发病，诊断、治疗原则为主，不做全面、系统介绍。 一、下肢浅静脉曲张 WHO的定义：Vaircose: dilated saccular or cylindrical superficial veins,which can be circumscribed or segmental. （静脉曲张：扩张的囊袋状或圆柱形浅静脉，可以是限局性的或节段性的）。 静脉曲张可以发生在任何部位，以下肢最常见。 概 述 是人类在进化过程中，直立所付出的代价。 人群发病率10-15%。故是血管外科最常见疾病。随年龄增加发病率增加。 病因和病理生理：静脉壁软弱、静脉瓣功能缺陷和静脉内压力升高是主要原因。 下肢静脉的三组： 浅静脉：大、小隐及属支； 深静脉：位于肌筋膜下； 交通系统：连接深浅静脉。 （有人认为还有第4组：髂一盆静脉系统，包括髂静脉及性腺静脉系统。） 下肢浅静脉曲张病因分类 单纯性下肢浅静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 其它：如K-T综合征（Klippel-Trenaunay Syndrome）、动静脉瘘、布-加综合征以及下腔静脉综合征等。 下肢静脉曲张临床分类 大隐静脉型 小隐静脉型 节段型（segmental） 网状型（web, reticular type） 慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency，CVI）的分类（国际） CEAP分级 临床分级 C0 静脉并视、触诊体征 C1 毛细血管扩张或网状静脉 C2 静脉曲张 C3 浮肿 C4 皮肤改变：色素沉着，湿疹 脂质硬皮病 C5 皮肤改变+已愈合溃疡 C