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社保知识交流（下） 人力资源部：邹文秀 本次交流重点内容 社保业务知识：增减员，参保资料变更，退保，社保转移，生育待遇申报等 工伤申报流程：工伤认定，工伤诊断，工伤鉴定，工伤医疗费用报销，工伤待遇核发 医疗保险普通门诊待遇相关 通过此课程您将…… 一、社保业务 提纲 增减员（社保参保停保） 参保资料（身份证/姓名/户口性质）变更 农民工退保办理 社保转移（转出/转入）办理 生育待遇申报 增减员（1） 参保身份证号错误带来的“麻烦” 新参保 第一步：身份证号更正 第二步：医保卡重制 需提供的材料： ①原医保卡原件、员工身份证原件及复印件 ②工本费 增减员（3） 参保资料变更（1） 参保资料变更（2） 问题1：参保姓名、身份证号、户口性质变更一定要上述材料吗？ 问题2：我的户口本在老家，可否不提供？ 问题3：身份证号变化较大是指哪些情况？ 农村户籍员工退保（1） 个人办理 1、所需材料： 1）活期建行存折原件 2）身份证原件 3）职工本人签名确认的《农民合同制职工退保申请书》 2、办理时间：离职两周后，1－15日全天及16－25日上午办理 3、办理地点：白云区景云路22号白云劳动大厦 农村户籍员工退保（2） 社保转出（1） 社保转出（2） 全国社保实现统筹是大势所趋，统筹的意思即根据身份证号实现全国参保历史的自动统一，但统一的具体时间尚未确定。 社保只能转入户口所在地。接收函的开具，应根据户口所在地的社保政策及规定携带相关材料办理。 社保转入（2） 二、办理步骤 第一步：携带以下资料到广州市社会保险基金管理中心华宇大厦10楼专项业务科 ⑴户口本、身份证原件及复印件各一份(A4纸) ⑵异地社保机构参保时的养老手册或对账单 ⑶有广州市劳动手册的一并提供 由专项业务科（10）楼审核，符合转入条件、资料齐全的人员，直接开具同意接收函。 第二步：参保人前往异地社保机构办理转出手续。 第三步：参保人凭转出地的《养老保险转移单》前往专项业务科（10）楼办理转入确认手续，经查证到帐后，由业务人员开具受理书。 生育保险待遇申报 （2） 4、需提供的材料 ①《计划生育服务证》（原件） ②《广州市孕产妇保健系统管理手册》或医 院诊断怀孕周数及预产期的证明的原件 ③小一寸近期照片一张 ④《生育保险选择定点医院申请表》一式两份（须盖单位公章并填写联系人和电话） 生育保险待遇申报 （3） 生育保险待遇申报 （4） 申领条件： 生育险在参 提供材料： ①《出生证》 ②《独生子女父母光荣证》 计发办法： 男配偶假期工资＝ 小孩出生当月单位人平缴费工资÷30×10（天） 男职工生育待遇申领条件、需提供的材料明细及计发办法？ 二、工伤申报流程 基本流程图 流程各环节需耗时长 申报流程相关疑问例举（1） 问题1：从发生工伤到现在已经6个多月了，怎么医疗费用报销结果还未出来？ 问题2：轻伤认定和工伤认定有什么区别？ 问题3：工伤笔录除了证人，本人是否需一同前往？ 问题4：工伤诊断具体是怎么安排的？ 申报流程相关疑问例举（2） ①所有病历及与病历对应的诊断证明/出院小结原件 ③所有发票及与发票一致的费用明细清单原件 ④相关检查的X光报告单/CT报告单原件 ⑤交通事故时交警认定书原件 ⑥工伤员工身份证复印件、一寸彩照 ⑦两位证人书面报告及证人身份证复印件 ⑧轻伤的需提供“因工轻伤申请报告” 问题5： 申报 过程 必须 用到 哪些 材料？ 特别提示 如门诊发生，一定要有诊断证明；如住院发生，一定要有出院小结；诊断证明/出院小结应要求医院出具。 与发票金额一致的费用明细清单必不可少。且费用明细清单关于用药明细务必清楚，即所有用药及诊疗项目有具体的名称。 工伤/轻伤认定是第一个申报环节，因申报流程耗时较长，部门在工伤发生后应及时跟进相关申报所需材料并提供。 申报流程相关疑问例举（3） 问题6：什么情况下需要工伤康复治疗？ 问题7：后续医疗申请是怎么回事？ 三、医疗保险普通门诊待遇相关 RLZYB通[2009]96号相关疑问例举（1） 问题1：非广州市城镇户籍参住院医疗保险员工是包括外地农村、外地城镇户籍人员还是仅限于外地城镇人员？ 问题2：“办法”实施后，参住院医疗保险员工个人医疗账户是否有金额？ RLZYB通[2009]96号相关疑问例举（2） 问题3：社区卫生服务机构、指定基层医疗机构 、其他医疗机构分别怎么理解？ 问题4：普通门诊和住院在统筹金支付比例和统筹金最高支付限额上有何区别？ RLZYB通[2009]96号相关疑问例举（2）