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社区卫生服务实践 黄渡镇社区卫生服务中心 徐建德 国外的社区卫生现状 计划调节式的社区卫生服务模式：英国 澳大利亚 市场调节式的社区卫生服务模式：德国 多元化社区卫生服务模式：美国 全民医保式的社区卫生服务模式：日本 计划和市场模式的比较 发展社区卫生服务的认识： 社区卫生不仅仅是健康问题，是民生问题 是中国社会主义卫生事业发展的重要组成部分 是深化医药卫生体制改革的前沿、是突破口 实践的主要内容 社区卫生综合改革综合改革 建设社区卫生服务网络 实施镇村一体化管理 社区卫生综合改革 从卫生院到社区卫生服务中心 政策环境的变化 群众需求的变化 运行机制的变化 工作目标的变化 目标结果的差异 社区卫生综合改革 收支两条线 医保预付制 新型的绩效考核与分配：指标管理、效率管理、质量管理 加强公共卫生投入与管理 改革措施 新型《绩效考核和奖金分配条例》 院科两级查房制度 每季度质量考核 每月满意度测评 成效——降低费用 成效——提高效率 成效——提高质量 上级医院医务人员下沉社区 医务人员的管理与培养 指导与培训乡村医生 成效——公共卫生工作 慢性病管理 计划免疫 外来孕产妇管理 健康教育 下一步工作 体 会 功能定位:社区卫生的定位有别于综合性医院的功能 与居民群众形成长期连续、契约型的卫生服务是社区卫生的方向 人才是拓展社区卫生的根本 体 会 政府支持是前提 政策环境是根本 观念转变是出路 镇村卫生机构一体化管理 背景状况一 基层社区卫生网络的重要性 村卫生室的状况：村委会举办(承包、定额补偿） 乡村医生的情况：老龄化、兼职、缺乏培训、能力低下、待遇低下——后继无人。 管理的缺位——功能缺失、隐患无穷 背景状况二 基层卫生人员队伍缺乏，乡村医生优势 社区经济发展，卫生同步发展 群众的卫生需求增长和需要提高 政府重视度不断加强 “看病贵、看病难”——社会呼吁越来越强烈 基于现状 调研论证 明确社区卫生服务机构各自的功能定位 制定发展网络规划：十五个卫生室到“一中心九站”，分三年建设完成 研究制定“镇村一体化管理”实施方案 网络建设——一个中心九个站 组织机构——领导小组 组成：由镇政府领导、卫生办主任、财政所、社区卫生服务中心等部门领导组成。分管镇长任组长，社区卫生服务中心主任和卫生办主任任副主任。 职责：在镇政府的领导下，全面负责本镇的初级卫生保健、公共卫生、妇幼保健、计划生育、慢性病管理以及基本医疗等工作；制定实施社区卫生服务工作规划；定期召开一体化管理领导小组会议，分析和研究工作中的重点、热点，协商解决各种问题和困难，督促指导镇村卫生机构一体化管理、社区卫生服务等工作。 组织机构——办公室 镇村一体化管理办公室是镇村卫生机构一体化管理领导小组下设的办公室。“一体办”设在黄渡社区卫生服务中心内，设办公室主任和干事各一名，全面负责区域内的一体化管理及日常行政业务工作。 组织机构——各村民委员会 规划卫生站所在的村负责建立一所标准化卫生室，卫生室的产权归属地村民委员会所有，负责房屋修缮保证正常使用。 负责对各卫生站的工作监督，配合社区卫生服务中心和卫生办对卫生服务站人员的管理和工作考评。 各村缴纳好全镇统筹的预防保健经费，以户籍人口每人每年20元缴纳，外来人口每人每年10缴纳。依派出所上年年底户口总人数为计算依据，由镇财政所年底在村转移支付资金中收取。 组织机构——镇财政所 负责镇村二级的卫生经费收集，保证镇村预防经费到位。做好社区卫生服务中心和卫生服务站的收支两条线管理。 组织机构——镇卫生办 负责一体化管理实施过程中镇村层面的相关事务协调与管理 负责卫生服务站建设中镇村层面的相关事务协调与管理 组织机构——社区卫生服务中心 社区卫生服务中心是政府主办的公益性卫生机构，其主要功能是为社区居民提供公共卫生和基本医疗服务，不以营利为目的。必须认真做好常见病、多发病的诊治工作；全面完成公共卫生、计划免疫、老年及妇幼保健、康复、健康教育和计划生育指导及健康教育等工作；并协助政府部门做好卫生行政管理，实施社区卫生综合服务和促进农村合作医疗保险工作。 组织机构——社区卫生服务站 社区卫生服务站作为镇社区卫生服务中心在社区的延伸点，在中心的业务指导下开展工作。其主要功能是开展预防保健、基本医疗、康复、计划生育指导、健康咨询、健康档案建立等卫生基础工作，同时开展家庭病床、上门出诊等便民服务。 管理机制 行政管理——领导小组、办公室 业务管理——社区卫生服务中心 财务管理——收支两条线管理：账户设 立，收入——支出平衡 人员管理——人力资源公司委托管理 实施推进 召开各个层面座谈会 镇政府下发相关文件 召开“镇村卫生机构一体化管理”推进大会 关闭15个卫生室，开设9个社区卫生服务站 乡村医生考试、录用、培训（双