社区常见抑郁的识别与处理28.pptVIP

社区常见抑郁的识别与处理 —— 北大六院 甘一方 基本概念 —— 症状； 综合征（抑郁状态）（抑郁障碍） 常见：可见多种疾病中； 可构成独立的疾病； 可共病； 抑郁： 负性的情感增强； 情感低落；兴趣缺乏、乐趣丧失；精力不足或过度疲劳；（至少之一） （ 常伴焦虑：过分担心发生自身安全和其他不良后果的心境；常伴植物神经功能紊乱、疑病观念等）； 常见抑郁 抑郁症（单、复发、双相情感障碍抑郁相）； 器质性（中枢神经系统、躯体疾病所致）； 精神活性物质所致抑郁； 药物所致抑郁； 恶劣心境； 神经症：焦虑症、强迫症伴发抑郁； 心因性（反应）抑郁； 其他精神疾病 —— 分裂症后抑郁等； 常伴焦虑 惊恐障碍（急性焦虑发作）； 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）； ——混合性焦虑和抑郁障碍； ——躯体慢病：焦虑综合症 ； 病例1： 女、57岁、已婚、退休工人 07年12月20日门诊 平时生活顺利，07年8月丈夫突发心脏病住院，病人陪护照顾较劳累，10月初渐出现失眠，曾 有几天整夜不睡，后主要是早醒，并说心情越来越不好，看什么都没意思；平时见弟弟来有说有 笑，现在见后不爱讲话，只闷闷不乐坐着，有时又坐立不安；不仅如此，病人不愿出门，不愿见 人，过去很勤快，现在总想躺着，什么活都懒得干，问哪不舒服，说浑身没劲，特别累；病人还 说自己什么都不会干，成废人了，觉对不起家人，不如死了；此外，病人吃饭没胃口，食欲明显 下降，有时整天不吃东西，一个月内体重下降10余斤；早上特别不好，------； 家族史：无；个人史：性格开朗，好动感情；50岁闭经，无烟酒嗜好；既往史：患 高血压6-7年，最高150/90，断续服降压药，近日血压正常；药敏史：无。 躯体及神经系统检查（—）；血压正常；ECG：正常。 精神检查 —— 接触特别被动，话少，速慢，声音低，反复耐心询问，“心情不好”，“没意思”，“什么都不会干，成废人，不如死了”，“没什么说的了”------；有时长叹，有时欲哭，有时发呆；不认为有必要治疗，“没用”。 ————— 症状? ————— 初步诊断？ 抑郁症 —— 抑郁发作 核心症状： 情绪低落：“心情不好”； 兴趣缺乏、乐趣丧失：“没意思”、“高兴不起来”； 精力不足或过度疲劳； 心理症状群： 三无：无助、无用、无望（绝）；三自：自责、自罪、自杀（10- 15%）（扩大自杀）；焦虑；精神病性症状：记忆力、注 意力下降： 迟滞或激越： 躯体（生物）症状群： 睡眠障碍（特别早醒）、食欲减退（70%）和体重下降（一月下降 5%）；性欲减退；抑郁心境晨重夕轻； （ 非特异躯体症状——头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短、胸痛，尿频等；） 问诊要点 核心症状群： 心情好吗？；过去感兴趣的事还愿意做吗？做事时觉得高兴吗？特别容易累吗？； 伴随症状群： 脑子反应慢吗？“三无” 与“三自”等症状； 生物症状群： 食欲性欲下降——体重变化； 睡眠障碍——早醒为特征； 病情节律； 实际先问睡眠、食欲以及躯体有何不适等---- 识别要点 存在典型“核心”症状，以情绪低落为主； 生物症状群特点；早醒、晨重夕轻等； 一定严重程度（至少2条核心及其它相应附加症状）； 持续一定时间（至少2周）； 病程多为间断发作，间歇期正常； 排除不是由其它原因所致——； 识别症状（精神检查）；同时一定要注意病史查 体、必要的实验室检查； 严重程度 亚型：——轻、中、重； 轻：2条核心、至少4条（2）附加；程度轻 中：2条核心、至少6条（3）附加；社交、家务相当困难； 重：3条核心、至少8条（4）附加；社会功能明显受损；可出现严重无用、自责、自罪、自杀；可伴或不伴精神病性症状； 量表测查： SDS： 50—59（轻）、60—69（中）、70（重）； HRSD：8以下（无）、20以上（轻、中）、35以上（重）（24项）； 7以下（无）、17以上（轻、中）、24以上（重）（17项）； 脑及躯体疾病所致精神障碍 器质性精神障碍：大脑疾病直接或全身性疾病间接引起； 主要表现： 初期和恢复期------器质