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神经系统常见症状和神经系统检查 诊断教研室 第一节、??神经系统常见症状 一 、头痛（headache） 定义：多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑 颅部分的疼痛。 颅内的痛敏结构： 硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。 头痛的病因和分类： 根据病因可将头痛分为以下两种： 功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病 因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头 痛、丛集性头痛。 器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、 脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿 瘤等。 问诊提示：起病方式、头痛部位、性质、程 度、持续时间、伴随症状。 一 二、晕厥（syncope） 定义：是指一过性大脑供血、供氧不足引起 的短暂意识障碍。 病因和分类： 反射性晕厥：占80%以上。包括：血管 抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性 晕厥等。 心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等 因素引起。 神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃 血综合症。 问诊提示： 应该与癲癎鉴别。 三、眩晕（vertigo） 定义：是指人对空间位置的一种错觉。 发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空 间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。 前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。 病因和分类： 前庭性眩晕（真性眩晕）： 前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经元 炎等。 前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑干 炎、脑干肿瘤等。 非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引 起。 问诊提示：注意伴发症状。 四 、共济失调（ataxia） 定义：是指肌力正常的情况下，运动的协调 障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维 持躯体的姿势和平衡。 发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭小 脑系统有关。 问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。 五、认知功能障碍（cognitive impairment） 定义：指定向、记忆、思维、判断等高级智 能衰退的表现。 发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受 损。 问诊提示：注意发生的急缓、多注意可能导 致认知功能障碍的全身性因素。 六、步态异常(gait disturbance)： 几种常见神经系统疾病的步态异常（图） 七、震颤（tremor） 定义：指头部或肢体快速、不随意、节律 性震动。 发病机制：主要为锥体外系及小脑系统受 损表现。 第二节、神经系统检查 正常神经系统检查描述： 神清，语利，理解力正常，定向力准确， 计算力、记忆力正常。颈部无抵抗，克氏征（-）布氏征（-)。 嗅觉无异常，双眼视力粗测正常， 视野粗测正常，双眼底视乳头边界清，A:V=2:3， 双瞳孔等大，φ3.0mm，光反应灵敏 ， 双眼球向各方向活动到位，眼震（-），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞肌肌力相等。 双额纹、鼻唇沟对称， 双眼闭合有力, 双耳听力正常, 气导骨导。 双软腭上抬对称， 悬 雍垂居中，咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌张力正常，远近端肌力均正常，双手指鼻准，轮替试验（-），双跟膝胫试验（-），昂伯征（-）。四肢痛觉无异常， 音叉觉、 关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常，双膝、跟腱反射正常，双上肢Hoffmann 征（-），双下肢Babinski征（-），Chaddock 征（-），双腹壁反射正常。 一、一般检查 1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意 识障碍。 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深度昏迷 2、精神状态：指认知、情感、意志、思维、 记忆力、记