第九章 抗忧郁药物 Class 5.ppt

抗抑鬱藥物 LAU Ming Ho Victor APN (Psy) 生理學角度 抑鬱症一般認為主要是病人腦中邊緣系統之神經途徑功能發生障礙 腦中缺乏norepinephrine(NE)、serotonin(5-HT)或dopamine(DA) 抗抑鬱劑的主要作用機轉是抑制神經元對NE、5-HT或DA再回收至突觸前神經細胞 使神經傳導物質在突觸間隙之濃度增加。 抗抑鬱藥物簡史 1950 年代後期，意外地發現了兩類抗抑鬱藥物：三環抗鬱劑( tricyclic antidepressants ; TCA )和單胺氧化酶抑制劑( monoamine oxidase inhibitors； MAOI ) 學者嘗試用 TCA 於治療精神分裂病病人，結果卻發現 TCA 具有治療抑鬱的效果 而 MAOI 的發現則是當時以iproniazid 治療肺結核，但此藥對肺結核的療效不大，卻改善了結核病人的抑鬱情緒 1980 年代後，選擇性血清素再吸收抑制劑 ( selective serotonin reuptake inhibitors ; SSRIs )陸續研發問世，其抗抑鬱療效佳、副作用較少。 抗抑鬱藥的種類 根據化學結構式的不同，抗抑鬱藥物可分成五大類： 三環類( tricyclics ) 四環類(是由三環類修改而來) 單胺氧化酵素抑制劑( monoamine oxidase inhibitors ; MAOI ) 選擇性血清張力素回收抑制劑( selective serotonin reuptake inhibitors ; SSRIs ) 血清張力素與正腎上腺素再回收抑制劑(Serotonin -norepinephrine reuptake inhibitors; SNRIs ) 抗抑鬱藥物的種類 作用機轉 TCA ：抑制正腎上腺素和血清張力張力素的再吸收 MAOI ：抑制單胺氧化酶 選擇性血清張力素再吸收抑制劑：選擇性的抑制血清張力素的再吸收 臨床運用 主要在治療鬱症 亦可用於治療 恐懼症 暴食症 強迫症 癌症末期病人：止痛劑、改善心情 對創傷後壓力症也有療效。 抑鬱藥物與自殺 藥物僅針對病人的症狀及感受有療效 病人生病的心理因素並無法透過藥物來解決 治療效果需用藥後 2 - 3 週始出現 病人服用抗抑鬱藥物後，精力及行動都會增加，常會進一步計畫自殺的舉動 護理人員要特別留意病人行為上的改變 並了解其思考內容，陪伴病人，給予情緒支持，以防止病人出現自殺行為 (一)三環抗鬱劑及四環抗鬱劑副作用 1.中樞神經系統：三環四環 嗜睡 多數病人很快能適應這種副作用 可將藥物集中於晚上或睡前服用。 病人若有輕微的鎮靜副作用時，應鼓勵病人忍耐一下，不宜過早轉換另一種抗抑鬱藥。 (一)三環抗鬱劑及四環抗鬱劑副作用 自主神經系統：三環四環抗鬱劑。 一些病人對抗膽鹼作用有一定的耐受性。 有認知功能障礙、窄角型青光眼，或前列腺肥大的病人應避免使有強烈抗膽鹼能副作用的藥 (一)三環抗鬱劑及四環抗鬱劑副作用 在心血管系統：包括心跳過速、體位性低血壓和可能誘發有症狀的傳導缺陷 低血鹽可能會導致體位性低血壓。 三環及四環抗抑鬱劑也可引起QTc延長。 有心肌功能障礙的病人，TCA可能會對心臟射血分數有不利的影響。 (一)三環抗鬱劑及四環抗鬱劑副作用 造血系統：偶有白血球下降、顆粒性白血球缺乏和再生不良性貧血等副作用，若出現發燒、發炎時，應盡速抽血檢查，按醫囑給病人抗生素。若證實有白血球缺乏時，應停用藥物。 (一)三環抗鬱劑及四環抗鬱劑副作用 內分泌系統： 可能出現輕微的男性女乳、溢乳，無月經或月經異常等情況。 可使病人體重增加。 Amitriptyline有較大的能力使病人體重增，四環抗抑鬱劑則最少 體重增加的副作用是與劑量有關。 (一)三環抗鬱劑及四環抗鬱劑副作用 神經系統：偶有手抖、肌肉無力、肌肉抽跳和步伐不穩。在過量時，三環抗抑鬱藥物可以引發痙攣。 其他： 皮膚感覺異常或出疹； 因TCA 可降低抽搐閾，故易引發抽搐 若藥物過量造成中毒時，則可能出現譫妄和幻覺等精神方面的副作用 (二)單胺氧化酶抑制劑副作用 中樞神經系統：具有鎮靜作用 神經系統副作用包括肌肉抽搐，感覺異常，偶有發生周邊性神經病變 (peripheral neuropathy)。 自主神經系統：有抗膽鹼作用。 心臟血管系統： 3.1. 心跳加快、心悸、體位性低血壓。 3.2 偶有肢體水腫 (二)單胺氧化酶抑制劑副作用 心臟血管系統 3.3 高血壓危機( hypertensive crisis )： 病人服用此類藥物，若吃含有乾酪胺( tyramine )之食物會 病人突然血壓升高、頭痛劇烈、心悸、臉紅、噁心、嘔吐、怕光、頸部僵硬、大量出汗、心律不整和混亂，可能導致中風和死亡。