产后出血五级预警抢救机制.docx

产后出血五级预警抢救机制一、Ⅰ级预警（白色预警）：有产后出血倾向，但尚未发生。（一）以下情况之一，须实行Ⅰ级预警管理：1.存在产后出血的高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等；2.合并有胎盘残留、胎盘植入；3.胎儿娩出后仍出现以下一种及以上情形，存在活跃性出血可能者：①产（术）后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml；②连续两次按压宫底出血量均≥100 ml；③1小时内累计出血量≥200ml；（二）Ⅰ级预警的处理：1.监测①高危因素分析；②了解、分析手术或分娩情况；③生命体征：体温、血压、心率、呼吸；④心电监护；⑤出血量、子宫高度；⑥实验室检查：血常规。2.产前准备：在产前或术前对病情作充分讨论；完善辅助检查；备血充分；高年资主治以上医师操作并配好助手；做好产后出血急救准备；产（术）前完善风险知情告知手续。3.产时/产后：①准确评估出血量；②寻找出血可能发生的原因：对因处理（促宫缩、修复软产道、补液、纠正凝血功能等）；③准备：做好进一步处理的准备。二、Ⅱ级预警（蓝色预警）：出血量≥500ml，＜1000ml；Ⅱ级预警的处理：1.监测：①观察产妇精神状态，皮肤温度及色泽；②各种记录每 30 分钟一次：产后出血量及出血性状、子宫高度及硬度、生命体征、休克指数及ECG、血氧饱和度等，由专人每 30分钟记录在产后病程录中；③导尿：记尿量每 1 小时一次；④实验室检查：复查血常规，必要时急查凝血功能及心、肝、肾功能。2.汇报上级医生，集合科内相关人员参与处理；3.处理：①确定出血原因，对因治疗；②开通二路静脉通道，准备输血、抗感染；③产妇保暖、头低位、心理护理；做好进一步处理的准备；④必要时输血；⑤及时与家属沟通并签字。4.当产妇有下列情况之一（轻度休克）时,就必须进入Ⅲ级预警：意识清楚但过度兴奋或烦躁不安，面色及皮肤苍白湿冷，口唇和甲床轻度紫绀，脉搏快而有力，血压虽然正常但脉压差减小等（血压不降、心率加快—估计出血超过1000ml）；三、Ⅲ级预警（黄色预警）：出血量≥1000ml，＜1600ml；Ⅲ级预警的处理：1.监测：①一般情况：密切观察皮肤粘膜色泽，皮温，静脉充盈度；②心电监护、出血量、记液体出入量、宫缩情况--由监测者每 15分钟记录一次；③中心静脉压：中心静脉置管，检测中心静脉压并给药。④实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查 D-二聚体、3P 试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。⑤补充血容量足够的指标：两个“100”、两个“30”：收缩压100mmhg、心率100次/分，尿量30ml/hr，HCT30%。2.报告“院内产科抢救技术小组”组长，协调急救小组成员赶赴抢救现场协调救治工作。3.手术处理：如宫腔填塞纱条、背带缝合、子宫动脉或髂内动脉结扎等；4.抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素；5.关注心肺肝肾功能变化6.病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。7.当出现下列情况之一时，按照Ⅳ级预警处理，报告“院产科急救管理办公室”组织协调抢救：患者虽神志尚清楚但表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，全身无力，脉搏细速，收缩压降至 80mmHg以下，脉压差20mmHg，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至 20ml/h 以下。四、Ⅳ级预警（橙色预警）：（一）出现下列情况之一的，实行Ⅳ级预警管理：1.出血量≥1600ml；2.可能出现 DIC；3.病情加重,可能出现多脏器功能衰竭；4.有生命体征改变，高度怀疑内出血者（血压降低、心率加快、腹痛严重，不明原因的烦躁、意识改变等）。（二）Ⅳ级预警的处理：1相关专家到场监测--生命体征、实验室检查①生命体征,血氧饱和度,中心静脉压,记录产后出血量及性状,记出入量,记录宫缩情况(具体同前)--由监测者每 10 分钟记录一次②实验室检查,酌情缩短复查时间2.报告“院产科急救管理办公室”，协调组织抢救，必要时请院外专家会诊；3.必要时考虑子宫切除手术；4.纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化；5.强心、利尿、升压、抗炎治疗；输血应维持血HCT在30%左右；6.病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字；7.转重症抢救室救治。五、Ⅴ级预警（红色预警）：出现休克、或DIC、或神志不清Ⅴ级预警的处理：1.监测：相关专家协助监测--生命体征、实验室检查2.汇报成都市龙泉驿区产科急救办公室，请上级专家会诊协助抢救；3.除与Ⅳ级预警基本抢救措施一致外，紧急处理病情稍微稳定后转上级医院治疗。附件2产科急救流程