第7章 游戏治疗过程中的困境及应对.doc

第七章 游戏治疗中的困境与应对 在游戏治疗的不同阶段都会出现各种不同的状况，有些状况在起始阶段比较常见，有些则是常见于治疗阶段，有些则在每个阶段都可能出现。对这些问题的处理往往直接影响治疗的效果。所以治疗师应该慎重。 学习本章内容要把握三点： 一是在不同阶段会有不同的处理方式，所以请同学们思考在不同阶段的处理方式； 二是要把握个案的行为表现和其内在心理过程的关系； 三是在处理上没有固定的处理方法，本章提出的对策只是治疗师的一些经验，并非标准答案。处理这些困境往往时间紧迫，只要处理的接管不会影响当时所设定的目标，并且能够让互动继续下去，就是可以被接受的回应方式。 不愿意进入游戏室（分离焦虑） 分离焦虑是指婴幼儿因与亲人分离而引起的焦虑、不安、或不愉快的情绪反应，又称离别焦虑。 应对方法：案例一 请家长和个案一起进入游戏室，不论个案走到哪里，都要求妈妈一直跟着陪在个案身边。 等个案稳定之后，请妈妈坐在游戏室内远离门口的位置，不再移动 请妈妈坐在接近门口的位置，但个案能看到妈妈 请妈妈做到室外，但是打开 将门关上，个案想要出去，抱住个案、个案挣扎、对个案说：“你不用力，我也不用力”。个案尝试后力量减小。对个案说“哭没有妈妈，不哭才有妈妈”个案无法做到。再说：“这么大声哭没有妈妈，哭小一点声音才有妈妈”个案做到了，打开门，关门，在哭，再次重复。 当个案稳定后，提高标准。延长间隔时间。 整个过程并非一次完成，而是四次治疗时段才达到的状态。 不愿意进入游戏室（陌生情景） 如果个案并不是分离焦虑，很有可能是因为个性比较内向，或者是初次到达一个陌生的情景，遇见一个陌生的治疗师，所以个案在治疗师邀请一起进入游戏室之后，并不会很合作地顺利进入游戏室。对策可以分为两步： 一是观察：观察家长会采用什么样的方法与孩子互动，这也是收集资料的一个重要渠道。 二是介入：邀请家长一起进入游戏室。等个案开始主动玩玩具之后，再请家长离开。但是要注意，不要找借口，欺骗个案，这样对建立治疗关系不利。 进入后不玩、不说话 个案顺利进入游戏室后，治疗师要先做一个简短的介绍。让个案明白这里是游戏室，里面有很多玩具，在这里可以慢慢做自己想做的事情，然后选择一个可以看见个案和时间的位置等候。切记不要急着做出冗长的自我介绍，也不要将一堆游戏室里面的规则，或者交代一些诸如必威体育官网网址原则等等，因为个案紧张的心态已经耗费了他太多的能量，未必可以将治疗师说的话听进去，再说治疗师有数十分钟可以使用，没有必要一定要在刚进入游戏室的时候全部做完。此外，治疗师说话时也不要太紧张，治疗师紧张容易引起个案的紧张。 如果个案在治疗师的简短说明后没有任何动作，治疗师首先要让个案用自己的步调去探索自己进入游戏室之后的心理世界，缓和自己的紧张。如果个案在5分钟左右的时间后仍然没有动作，治疗师就要想办法了。 治疗师自己拿玩具玩，但是不可太投入，而是同时观察儿童的反应。 使用小汽车 使用箱子里的玩偶：想办法激发个案的好奇心，最终达到和个案互动的目的就是了。 批评游戏室的设备和玩具种类 有些个案看到游戏室里的玩具并没有兴奋，没有游戏，反而是衣服老成的样子以便巡视游戏室里的玩具设备，一边批评玩具落伍、玩具不灵活、玩具上面有伤痕、或者玩具没有自己家里的多和好等等。 分析现象背后的原因。紧张情绪 治疗师可以用共情的方法回应，不过开始时应该以浅层次的共情进行回应（案例二），因为治疗关系尚未建立，深入的共情可能吓到个案（案例三）。 治疗师不要从表面想象去进行回应，比如承托换新的玩具，这样只会引出更多的对玩具的批评。（案例四）。 治疗师要养成经常检查游戏室玩具设备的习惯，以免妨碍个案游戏的气氛和心情。但是即使每次都是新玩具，个案还是会以其他方式表现出内心的紧张。 游戏室规则何时呈现 规则不在多少，关键是违反规则时怎么办。 如果担心影响关系建立而不对违规行为处理，那么规则就没有意义。 不要轻易提要求，一旦提出就要执行到底。 几个问题： 我的游戏室规则是什么 我为什么制定这些规则？ 是否不同的个案都要遵守相同的规则？ 规则越多，个案违背规则的机会就越多。例如：要不要收拾玩具。 只要治疗师有合理的理由，并且有很好的配套措施，都可以坚持自己的主张。 规则的使用可以参照人本主义的观点：规则要少。备而不用。指出，告知，目标三部曲。（案例五） 要不要陪孩子玩 对于这个问题，不同流派看法不同。克莱因认为游戏是表达潜意识的舞台，所以治疗师不能和孩子一起玩，因为治疗师不能跑到个案的潜意识里面去打扰。而公平游戏治疗认为和个案一起玩很重要，因为这样才能展现所谓的公平精神。 建议：如果个案自己玩的很顺利，就认真观察收集资料，不要干扰。但是如果个案邀请治疗师一起玩，就要尽量满足个案的要求。因为起始阶段的任务之一是建立关系，如果治疗师拒绝了个案的邀请，对建立