多发性硬化16例临床分析.pdfVIP

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) ·245· 多发性硬化16例临床分析 姜腾波 (浙江省衢州市衢化医院，浙江衢州324004) [关键词] 多发性硬化；激素；免疫抑制剂 [中图分类号]R51 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849{2008)02—0245—02 多发性硬化(MS)是一种慢性疾病，病理学改变是以中枢 亚急性起病者居多，50％的患者可找到诱因，上感和劳累是重 神经系统(CNS)内多处白质的炎症、髓鞘脱失和胶质瘢痕(硬 要诱因。本组病例中视神经、大脑半球、脊髓、脑干及小脑均 化)为特征。其病因尚不清楚，在具有遗传易感性的个体中， 有累及，病程中缓解一复发型占75％，进一步说明了空间上 由可能的环境因素激发的自身免疫机制被认为是最重要的。 和时间上的多发性构成了MS的主要临床特征。 MS临床疾病过程变化不定，病变在空间和时间上都是多发 MS临床表现多变，病灶多发，早期与初次发病易误诊、 的。近年来随着各项检测技术的不断提高，MS的检出率亦 漏诊，MRI是诊断MS最敏感的辅助检查方法，不但对脑室 趋增加，就我院1994--2006年收治的 16例 MS的临床表现 周围白质区的脱髓鞘斑块可清晰显示，而且对脑干及小脑、脊 进行分析，以提高对本病的认识。 髓的脱髓鞘斑块有着较高的灵敏度，临床上确诊的MS患者 1 临床资料 MRI阳性率大于90％_3J。本组病例MRI阳性率94％，而CT 1．1 一般资料 本组MS共16例，根据 Poser等…提出的诊 仅为62％，与文献报道相似。MS在MRI上主要表现为长 断标准，全部为临床确诊病例，男6例，女10例。发病年龄 T】、T2信号，颅内病灶主要分布在侧脑室旁、胼胝体、半卵圆 22～55岁，平均 34．2岁。急性或亚急性起病 14例，慢性起 中心，也可见于中脑、小脑，表现为类圆形或融合性斑片影，其 病2例，缓解一复发型12例，继发进展6例，原发进展 1例。 长轴与脑室壁切线垂直；脊髓病灶多呈不均匀的条索状。 1．2 首发症状 视力减退5例，复视3例，眩晕呕吐4例，肢 诱发电位检查也是辅助诊断MS的方法之一，它从电生 体麻木乏力8例，尿潴留3例，癫痫4例。 理角度发现亚临床型病变。有些 MS患者无视神经损害症 1．3 神经系统症状体征 视神经受损 11例(69％)，表现为 状，但VEP异常；有些患者无听力障碍，但BAEP异常；有些 视力障碍，视神经萎缩；大脑半球受损9例(56％)，表现为肢 患者先有VEP、BAEP异常，然后才有视觉、听觉损害症状。 体偏瘫、偏身感觉障碍、中枢性面舌瘫、癫痫、失语及病理征阳 因此诱发电位检查为早期或轻型视神经、脑干受损而临床无 性；脊髓受损7例(44％)，表现为截瘫和四肢瘫、节段性感觉 症状者提供了病变部位的客观依据，常用于发现亚临床病灶。 障碍及痛性痉挛；脑干受损4例(25％)，表现为复视、眼球震 据报道50％～90％的MS患者可有上述检查异常I4 J，主要表 颤、构音障碍、吞咽困难；小脑受损2例，表现为共济失调。 现为潜伏期延长和波幅降低，其中波峰潜伏期延长可能是本 1．4 辅助检查 ①16例均行脑 CT检查，10例异常(62％)。 病的特征性改变。本组中VEP异常56％，BAEP异常44％， ②亦均行脑MRI检查，15例异常(94％)。脑MRI主要表现 且均有波峰潜伏期延长，与文献报道相似。 为侧脑室旁，脑干及小脑白质片状或类圆形的长T】和T2信 MS是一种自身免疫性疾病，尚无特效治疗方法。对急 号。③其中14例行视觉诱发电位(VEP)和脑干听觉诱发电 性期