多器官功能障碍综合征的诊治.pdfVIP

主堡叁 匡堂 查 年12月箍16卷第12期Chin J Eme Med，Dece nbe 2007，Vo1．16，No．12 · 1343 · · 继续教育园地 · 多器官功能障碍综合征的诊治 杨兴易 谢伟峰 王东 多器官功能障碍综合征 (muhiple organ dysfunction 2 预后 syndrome，MODS)是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、 国内外报道MODS死亡率为60％ 100％，远高于单个 烧伤和大手术等急性应激性损害24 h后，同时或序贯出现 脏器功能障碍死亡率。脏器障碍数与死亡率的关联各地报 的两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征。 道有较大差异，主要是由于诊断标准不统一所致。MODS 在概念上强调引发MODS的原发致病因素是急性的，不包 中肺、循环、胃肠和肾功能障碍发生率较高。据 、 括慢性疾病器官退化时的功能失代偿。MODS分为原发性 Eiseman等报道，两个、三个和四个以上脏器功能障碍的平 和继发性，原发性MODS由原发致病因素直接引起，继发 均死亡率分别为59％、75％和100％。 性MODS由原发伤病引起系统炎症反应综合征 (SIRS)导 3 MODS防治 致。MODS是急危重病医学面临的难点和热点。 ㈠加强监测 1 临床表现与诊断 1．基础监测：体温、脉搏、呼吸、血压、心电、意识 目前MODS的诊断标准仍不统一，引用较多的有1995 和氧饱和度，这些指标反应病情严重和危急程度，提示是 年全国危重病急救医学学术会议标准，其主要内容有：① 否需要抢救。 急性呼吸衰竭：R28／rain；PaO26．7 kPa；PC025．89 2．系统监测 kPa；PaO2／FiO2≤26．7(200 mmHg)；胸片显示肺泡实变≥ (1)呼吸功能监测：①观察呼吸频率、节律和幅度；② 1／2肺野。②急性心功能衰竭：收缩压 10．7 kPa(80 监测潮气量 (VA)、每分钟通气量 (、rE)、肺泡通气量、气 mmHg)，持续1 h以上；CI2．6 L／(min·m2)；室性心动过 道压力、肺顺应性、呼吸功、肺泡通气血流比 (VA／Q)、 速；高度房室传导阻滞；心搏骤停复苏后。③急性肝功能 PEEP等呼吸机械力学参数；③血气分析包括 pH、Pa02、 衰竭：总胆红素34 tanoL／L；肝脏酶较正常升高2倍以上； PaCO2、HCO3一、BE等。 凝血酶原时间20 s。④急性肾功能衰竭：少尿或无尿，血 (2)循环功能监测：①心电功能监测主要发现心律失常、 清肌酐增高超出正常值1倍以上。⑤DIC：血小板100× 心肌损伤和心肌缺血等变化；②心泵功能监测主要评价有 109／L；凝血酶原时间和部分凝血酶原时间延长1．5倍以上， 无心力衰竭及其程度；③血流动力学监测包括 CVP、 且纤维蛋白降解产物增加；全身出血表现。⑥急性脑功能 PCWP、CI、CO、PVR、SVR、LVSWI、RVSWI等。 衰竭：Glasgow评分低于8分为昏迷，3分为脑死亡。 (3)肾功能监测：①尿液监测包括尿量、尿色、尿比重、 1997年修正的Fry—MODS诊断标准见表1。 尿钠、尿渗透压、尿蛋白等；②尿素氮、肌酐等。 (4)肝功能监测：测定血清胆红素、转氨酶和白蛋白等。 表1 多器官功能障碍综合征诊断标准 (5)血液功能监测：血常规、凝血时间、纤维蛋白原、 系统或器官 诊断标准 凝血因子、凝血酶原及骨髓像等。 循环系统 收缩压90 mmHg，并持续 l h以上，或需要药物 (6)胃肠功能监测：观察有无腹痛、腹胀、肠鸣音变化、 支持才能使循环稳定