第三章 11肾上腺素激动药.ppt

1.睡眠与失眠 ①睡眠是一种重要的生理过程和需求，具有昼夜 节律性对人的体力和精力的恢复具有重要意义。 ②引起失眠的原因 A.应激状态或环境改变破坏了机体的正常节律， 情绪应激，作息改变等。不需服药，自行调整。 B.精神或躯体疾病，抑郁症及各科疾病。 应对因治疗，辅以镇静催眠药 C.不适当的药理学影响， a.其他药物的中枢兴奋反应，停药自行恢复 b.镇静催眠药的使用不当，综合治疗 镇静催眠药 2.镇静催眠药是一类中枢神经系统抑制药， 能轻度抑制中枢神经系统，缓和激动，消除躁 动，恢复安静情绪的药物为镇静药； 能促进和维持近似生理性睡眠的药称为催眠药。 3.按照化学结构可分为以下三类 ①苯二氮卓类 ②巴比妥类 ③其它，水和氯醛等 镇静催眠药 一.分类 氟 西 泮 地 西 泮 硝 西 泮 三 唑 仑 一、苯二氮卓类 短效类 长 效 类 中效类 作用机制 苯二氮卓类 + 受体 一、苯二氮卓类 GABA + GABAA受体→→ Cl-通道开放的频率增加, Cl-内流, 中枢抑制 药理作用及临床应用 1.抗焦虑，小剂量即可出现，焦虑症首选药。 2.镇静催眠作用，小剂量镇静，大剂量催眠 氟西泮，三唑仑用于难入睡、多醒和早醒 3.抗惊厥、抗癫痫作用，地西泮、三唑仑作用最好 地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。 其它类型癫痫可选硝西泮和氟硝西泮 4.中枢性肌松作用: 用于大脑僵直 5.遗忘，抑制呼吸，降低血压等 一、苯二氮卓类 一、苯二氮卓类 药动学：血浆蛋白结合率高，地西泮99% 不良反应 1.连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等。 2.耐受性与依赖性，耐受性小，反而易产生依赖性 3.急性中毒，可致昏迷和呼吸抑制。氟马西尼解毒。 4.致畸，妊娠前三个月妇女禁用 5.少数患者脑功能障碍 一、苯二氮卓类 不合理用药分析 1、患神经官能症伴失眠合用地西泮和苯巴比妥 2、孕妇服用地西泮 3、小儿高热 肾上腺素受体激动药 一.根据化学结构分类 1.儿茶酚胺类(CAs) 2.非儿茶酚胺类 肾上腺素受体激动药分类 麻黄碱 间羟胺 二.根据它们对肾上腺素受体选择性 1.激动α和β受体的拟肾上腺素药 肾上腺素 麻黄碱 多巴胺 2.主要激动α受体的拟肾上腺素药 去甲肾上腺素 间羟胺 新福林等 3.主要激动β受体的拟肾上腺素药 异丙基肾上腺素 多巴酚丁胺 肾上腺素受体激动药分类 肾上腺素(AD) 药理作用 1.心脏 激动心脏β1受体，正性肌力作用 2.血管 激动α受体, 皮肤粘膜和部分内脏血管收缩 激动β2受体, 冠状血管和骨骼肌血管扩张 3.血压 一般剂量收缩压升高 ，舒张压不变或略降 较大剂量收缩压和舒张压均升高。 4.支气管 扩张支气管平滑肌和收缩粘膜下血管。 5.代谢 提高机体代谢，促进糖原和脂肪分解。 一、 α、β受体激动药 临床应用 1.抢救心脏骤停 心室内注射（溺水，手术意外等） 2.过敏性休克 青霉素过敏 3.支气管哮喘 禁用于心源性哮喘。控制急性发作 4.减少局麻药吸收和延长局麻药作用时间 5.局部止血 鼻粘膜和齿龈等处 不良反应 心悸、激动不安、引起心律失常、和血压急增等(注意其不稳定） 一、 α、β受体激动药 多巴胺（dopamine） 药理作用 1.心脏 激动心脏β1受体，作用较温和 2.血管 小剂量激动β1受体，收缩压升高 激动α1受体，皮肤粘膜血管收缩 D1受体，扩张肾、肠和冠脉血管 大剂量α受体占优，血管收缩，血压升高 3.肾脏 治疗量激动D1受体，肾血管扩张，利尿 大剂量肾血管收缩，加重和诱发肾衰 临床应用 1.休克 2.急性肾功能衰竭（合用利尿药） 一、 α、β受体激动药 麻黄碱（ephedrine） 作用特点 1.除激动受体，还可促进递质释放 2.较肾上腺素作用弱、起效慢、持续时间长 3.兴奋中枢作用强。 4.快速耐受性 临床应用 1.防治支气管哮喘发作和轻症的治疗 2.各种原因引起的鼻粘膜充血性鼻塞 3.防治麻醉引起的低血压 4.变态反应性疾病荨麻疹等 一、 α、β受