p7-1 2013冠心病康复及二级预防中国专家共识.pdf

史堡一堂血笪痘筮查!!!!笙!旦箜!!鲞笙!塑g!边!垦!业r，l!皇四!!!!!，!t!!：!!堕!．! 267 ．指南与共’叭lZl． 冠心病康复与二级预防中国专家共识 中华医学会心血管病学分会 中国康复医学会心血管病专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 国际心脏康复体系发展已有50年历史，经历了由否定、 家共同讨论并撰写了我国冠心病康复‘j二级预防阜家共识。 质疑到普遍接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科，发 一、冠心病的康复与二级预防 达国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复与二 冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式，不是 级预防，康复与二级预防已经成为决定医疗质量及患者生存 单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理一生物一社会 质量的重要环节。 综合医疗保健。涵盖发病前的预防和发病后的康复，是心血 心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。20世纪 管病全程管理中的重要组成部分。 80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死 从Framingham研究开始，人们逐渐认识到冠心病是多 后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～重危险l捌素综合作用的结果，既包括小flJ‘改变的凶素如年龄 38％。1一；另有大量研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移 和性别，也包括可以改变的因素如IfI【脂异常、高血压、糖尿病 植术(CABG)”1、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)…、各种原冈 导致的慢性心力衰竭”l、心脏瓣膜置换或修复术后以及心 日家(包括中国)262个中心的15152例患者和14820例对 脏移植术后患者…o町从心脏康复项目中获益。大量研究 照中进行的调查表明，全世界各个地Ix．、不同年龄和性别的 还显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程…。4，降 人群罹患AMI的危险大多由血脂异常、吸烟、高m压、糖尿 低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康 病、腹型肥胖、心理社会压力、摄入水果蔬菜少、饮酒、规律的 复的急性心肌梗死(AMI)患者1年内猝死风险降低体力}4-动少所致，这9种危险因素分j{lJiil解释男性和女性心 45％”’”。最近美目一项对60万例老年住院的冠心病患 肌梗死原因的90％和94％。冈此，冠心病¨r防可控。广义 而言，二级预防是冠心病康复的一部分。 者[急性冠状动脉综合征(ACS)、PCI或CABG]5年随访的 研究发现，心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者 冠心病康复的具体内容包括：(1)生活方式的改变：主 减少2l％～34％，并且不论康复次数的多少均可获益，其中 要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管 理。，(2)双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢 高康复次数(25次以上二)组降低34％，低康复次数(1～24 复。(3)循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的基 次)组降低2l％，效果与心lnL管病预防用药(如他汀类药物 或B受体阻滞剂)相当，而费用显著低于预防用药¨…。 础Ii，冈此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部 分，．(4)生活质量的评估与改善：生活质量评估与改善也是 2010年出版的《中凶心mL管病报告》显示，目前我旧心 血管疾病(冠心病、脑卒巾、慢性心力衰竭和高血压)患病人 心脏康复的组成部分。冠心病康复的同的是提高患者生活 数2．3亿，不仪急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明 质量，使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的生活质量 水平。(5)职业康复：冠心病康复的最终H标是使患者回归 显，接受PCI的患者数量也持续增加，2008年约18．2万，比 2007年增长26％，2011