头胸严重多发伤56例临床分析.pdfVIP

现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) ．239． 头胸严重多发伤56例l晦床分析 李方顺，林卫德 (浙江省台州医院，浙江 临海317000) [摘要】 目的 探讨头胸严重多发伤的救治方法及预后。方法 对56例头胸严重多发伤进行回顾性综合分析。 结果 治愈12倒，根据GOS评分恢复良好30例，中度残疾5例，严重残疾3例，死亡6例。结论 对于以头胸为主的 严重多发伤的ICU治疗应以原发病治疗为主结合营养支持、感染控制、血糖控制、循环控制等的综合治疗，而且积极 处理并发症可提高生存率，降低残死率。 [关键词】 头胸多发伤；救治 [中图分类号】 R642 [文献标识码】 B [文章编号】 1008—8849(2008)02—0239—02 严重多发伤伤情复杂，治疗相对困难，残死率高，现将我 部创伤直接加重脑部缺氧，颅高压更导致呼吸抑制，残死率 院急诊重症监护室近0．5 a来收治的56例以头胸为主的严重 高。在诊治原发创伤的基础上，需重视 ICU的综合治疗。 多发伤患者报道如下。 3．1 明确诊断，先重后轻 在抢救的同时进行快速的诊断， 1 临床资料 在明确危及生命的主要伤情后，应遵循先重后轻的原则，首先 1．1 一般资料 56例中男50例，女6例；年龄5～70岁，平 处理直接危及生命的主要创伤，如急诊开颅手术降低颅内压、 均35岁；交通事故48例，高处坠落4例，打击伤4例；伤后至 开胸大血管修补止血等手术治疗以及补液输血抗休克、气管 人院时间1～10 h，平均3．5 h。 插管机械通气等维持生命体征平稳的措施。但关于输液时间 1．2 临床表现 所有病例均以严重的颅脑及胸部外伤为主， 现仍有争议，Mattox等…报道了关于延迟输液与预后的关 颅脑损伤包括：①脑挫伤、脑肿胀；②脑挫裂伤、颅内血肿；③ 系，并认为创伤患者在急性期限制晶体液的补充。 硬膜外血肿；④硬膜下血肿；⑤脑干挫伤；⑥蛛网膜下腔出血； 3．2 严密监测，尽早处理 在处理了危重因素后，生命暂时 ⑦颅骨骨折。胸部损伤包括：①创伤性湿肺；②多发肋骨骨 平稳。严密监测心搏、呼吸、氧饱和度、有创或无创血压、中心 折；③血气胸；④肺不张。本组所有患者均包含其中1项或多 静脉压、出人量、血糖、体温、血气的同时，尽早处理相对危重 项，其中合并骨盆骨折 3例，腹部闭合性损伤2例，颈椎损伤 情况。严重脑水肿或血肿致明显颅高压应尽早应用脱水治 2例，四肢骨折10例，肾挫伤5例。 疗；严重肺挫伤尽早应用糖皮质激素可降低毛细血管通透性、 1．3 伤情评估 人院前经心肺复苏5例，休克20例，意识障 稳定溶酶体、促进2型细胞产生表面活性物质，加强肺顺应 碍42例，呼吸微弱需要人工辅助呼吸25例，大量出血3例。 性，同时促进粒细胞释放氧自由基，尽早使用呼吸机可预防 人院后格拉斯(GCS)评分3～8分，综合创伤评分(ISS)16 ARDS发生，并降低由于缺氧加重脑水肿的风险；多发肋骨骨 分35例，≥25分21例。 折致血胸者，注意活动出血，必要时行肋骨固定；有液气胸并 1．4 治疗 经急诊外科气管插管、建立静脉通路、止血、补液 压迫性肺不张及早胸腔闭式引流；昏迷患者合并呼吸衰竭尽 抗休克等抢救，进行相关辅助检查及专科会诊后，本组中急诊 早气管切开；动态监测脑及肺CT，关注病情进展，尤其为脑血 开颅血肿清除或去骨瓣减压共6例，急诊开胸手术1例，骨盆 肿扩大或脑肿胀脑疝形成需急诊手术；再次评估出人量失血 骨折介人止血1例，急诊四肢长骨骨折切复内固定术4例，急 量以及凝血功能，及时补充血制品或凝血因子，注意DIC的