如何有效控制心血管疾病——治疗？还是预防？.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES) Vo1．39 No．6 Dec．2007 ·557· · 述 评 · 如何有效控制心血管疾病 治疗?还是预防? 胡大一 (北京大学人民医院心脏中心，北京 100044) [关键词]心血管疾病；预防卫生服务；循证医学 [中图分类号]R54 [文献标识码]A [文章编号]1671-167X(2007)06-0557-02 心脑血管疾病对我国人民健康危害日趋加重，导致心血管疾病及动脉粥样硬化的重要危险因素也未得 到有效控制。如何有效控制心血管疾病?是应该采取目前以治疗疾病为主要手段的途径，还是应该采取健 康教育指导下、健康管理模式为中心、预防为主导的方式?答案应该是后者。 1 心血管疾病的预防势在必行 2004年我国公布的中国城乡居民健康营养调查表明，我国的烟民高达3．5亿入，另有9亿入属被动吸 烟。而高血压患者1．6亿入，血脂异常患者1．6亿入，糖尿病和糖尿病前期4 000万人，肥胖6 000万人，超 重者约2亿入。在这些心血管疾病的危险因素发生率持续增长的同时，心肌梗死患病率与死亡率也在急剧 增长。1998年我国有260万人死于脑卒中或心肌梗死，心血管疾病每13秒即会夺去1个中国入的生命。 值得关注的是，这种情况正呈现出快速年轻化的趋势。统计表明，1984至1999年北京成人胆固醇水平 增加了24％，平均增加1．03 mmol／L…。35—44岁北京男性心肌梗死患者的死亡率在这15年期间增加 154％，校正后是111％。死亡原因中，77％归因于血胆固醇水平的增高。 Murabito等 报道，50％以上的冠心病患者的首发症状是急性心肌梗死。而若在心肌梗死等严重并发 症出现时再对冠心病进行干预和治疗，则其预后极差，且经济效益比很低。由此可见，对冠心病进行早期干 预是心内科医生面临的挑战，对心血管疾病的预防已经势在必行。 2 有效控制心血管疾病——预防为主导 2004年公布的Inter．Heart Study为52个国家参加的病例对照试验，有7 000多名中国患者参与此研 究_3]。该研究最重要的结果是，90％的心肌梗死发病原因能够被日常生活中可检测、可控制、可改变的传统 因素所解释并预测，按照这些危险因素权重值排序如下：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运 动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、坚持少量饮酒(保护因素)。这说明对心血管疾病的预防是完全可以通过 改变日常生活方式及适当治疗而实现的。改变不健康的生活方式，积极控制冠心病的各种危险因素，除了可 以预防高血压、糖尿病、脑卒中等影响我国入均寿命的慢性疾病外，还可以对肿瘤、慢性阻塞性肺疾病的发生 起到协同预防的作用。 为有效地控制心血管疾病，减少其严重致残、致死后果的发生，减轻患者的医疗负担，应该从源头做起， 把预防放在首位，防患于未然，减少发病，促进健康。 3 做好心血管疾病的预防——坚持循证医学原则 我国是卫生资源相对匮乏的国家，这就要求医生在医疗行为的每个方面“规范行医”，用有限的卫生资 源解决普通大众实际面临的问题。对于心血管疾病的预防来说，“规范行医”就是要把准确的医疗保健信息 和预防医学、循证医学的证据规范整合到医疗行为的每一方面，包括规范用药、规范就医检查流程、规范治疗 流程等。只有坚持循证医学的原则，推行健康的生活方式，有效控制危险因素，合理应用循证药物，才能有效 预防心血管疾病。 ACorresponding author’s e·mail．dayi．hu@medmail．eom 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) - 558- JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES) ~o1．39 No．6 Dec．2007 3．1 摒弃不健康的生活方式 许多循证医学试验已经证明，健康的生活方式可以有效地预防心血管事件的发生。而青少年期形成的 生活习惯将会影响其一生的健康，因此，从青少年开始就应该提倡健康的生活方式，比如戒烟、坚持运动、合 理饮