对医院投资建设中应用公私合作模式的思考.pdfVIP

2008．1卫生经济研究 援谤建设中应用 私舍 式的粤考 郭爱华，孙喜琢 (辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033) 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2008)01—0033—02 医疗服务所提供的劳务和产品，有相当大部分属于 近年来，随着我国经济建设的高速发展，基础设施和公用 公共产品和公共服务，或者是外部性十分明显的准公共 事业建设严重滞后或效率低下，政府开始大力推广该模 产品和服务，这种特殊性的存在决定了我国医疗卫生行 式。随着2003年10月1日开始实施的“北京市城市基础 业不能走完全市场化的道路。作为政府应承担主要责任 设施特许经营办法”和建设部于2004年5月1日开始实 的公共服务领域，医疗服务体系的建设和改革必须在市 施的《市政公用事业特许经营管理办法》，该融资模式进 场化改革中特殊对待。然而，医疗服务机构完全公有化已 一 步得到广泛应用，仅在北京，30多个奥运场馆中约半 经与现在的经济运行体制相悖，并且政府负担沉重，完全 数，以及到2008年总投资达2300多亿的基础设施项目中 私有化又会由于公共产品的性质导致市场失灵。而公私 大多数，都将以特许经营的方式进行。2003年中国奥运主 合作模式(Pubfie Private Partnership，PPP)为医疗服务体系 体体育场项目(“鸟巢”)、2004年底北京亦庄天然气项目 建设提供了合适的思路。本文所讨论的PPP模式以前在 和2005年初北京地铁5号线、北苑污水处理厂项目以特 我国尚不存在，经过几年的理论探讨和实践应用，PPP模 许经营方式发包就是佐证。 式已经逐渐成熟起来。 二、PPP模式在医院建设中的应用 一 、 PPP模式的定义与发展 在公共基础设施投资领域中PPP模式主要表现为 PPP模式意为公私合作或公私经营，指政府公共部门 BOT(Build—Operate—Transfer)、 BOO(Build—Oper- 与私立部门之间在提供公共设施方面建立长期合作的伙 ate—Own)、DBFO(Design—Build—Finance—Trans~r)等形 伴关系。其实质是政府固定资产投资过程中引入私人资 式。从目前国际上医疗卫生领域应用PPP模式的经验来 本，并通过政府与私立部门的长期合作，以期达到既借助 看，一般都从公立医院基本建设做起。我们借鉴吸收PPP 私人资本投资建设公共设施，又引入私立部门的管理与 模式，不妨从公立医院的基本建设项目着手进行有益的 运作机制，以改善和提高公立部门运作绩效的一种新尝 探索。 试。 公立医院属政府特许经营项目，该项目融资 (BOT／ 由于PPP模式与传统的公用事业提供方式相比具有 PPP及其演变形式如BOOT、BOO 、BT、BLT、ROT、TOT、垂直 众多优越性，所以20世纪80年代以来，各国或国际组织 PPP和水平PPP等)是指政府与外商／民营商签订长期协 都争相尝试将PPP模式应用于基础设施建设。从90年代 议，授权外商／民营商在特许期内建设、运营和管理基础 初期开始，全球PPP项目迅猛增长，于1997年达到顶峰并 设施或公用事业项目，向用户提供服务并收取适当费用， 在亚洲金融危机之后又开始逐渐回升。澳大利亚波特兰 由此回收投资、建设、经营和维护等成本，并获得合理的 铝厂、加拿大塞尔加纸浆厂、马来西亚南北高速公路、美 回报，特许期满后项目一般移交回政府。该融资模式有许 国霍普威尔火力发电站、印度尼西亚帕塔来纳液化天然 多优点，对政府而言，能减轻政府财政负担，加快发展基 气管道、欧洲