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老年期癌症病例分享 Case sharing of advanced cancer in elderly 胡卡 HU Ka （香港中醫學會 廣州中醫藥大學香港校友會） [摘要] 目的 晚期癌症的治療效果一般不理想，老年患者臟器功能老化，基礎疾病多，患癌後常有手術禁忌症或 不耐受放化療，故要探索對這類患者合適的治療方法。 方法 回顧6例老年晚期癌症患者的中醫治療經過，進行 總結分析。 結果 在中醫治療下，6例病人的癌症進展都受到抑制，健康狀態得以改善，獲得了良好的生存質素； 3例已獲得了長期的生存。 結論 老年晚期癌症患者選擇中醫治療可獲益，值得推薦。 [關鍵詞] 老年； 晚期癌症； 中醫治療 癌症的發病近年來有增多的趨勢。隨着人類壽命延長，人口老化，癌症在老年人群中已成為常見病。老年 人臟腑機能衰退，多伴有慢性疾病如糖尿病、高血壓、心臟病等，得癌症後或有手術禁忌症，或不能耐受放化 療，難以接受常規的西醫抗癌治療。我們在臨床中觀察到，一些確診為晚期癌症的老年患者，因為身體條件未 能接受手術或放化療。然而在長期的中醫治療下，癌症的發展受到控制。病情穩定，獲得了良好的生活質素和 較預期長的生存期。在此選取部分病例分享和討論。 病例1 （病歷編號：5588 ）黃女士，85歲 。初診時間：2013.12.10 因左足及大腿疼痛3年餘 就診。患者2-3月前曾中風，近日出汗、頭暈、無力起床，次日起床後緩解。去年 12月初接受西醫MRI檢查，體檢時發現右乳有腫塊5釐米。患者自訴右乳腫塊已有3年逾，逐漸增大，偶見發熱 疼痛。活檢報告為浸潤性導管癌。就診時左足及大腿側疼痛，眠差，入睡困難。納可。大便隔日一行。小便量 少。須口服降血糖、降血壓藥、降膽固醇藥等。 電腦正電子掃描報告如圖1、圖2 ，右乳房病灶見圖3. 中醫診斷：1乳癌2痺症（乳癌骨轉移）；辨證：肝腎兩虛、瘀毒內蘊 ；治療原則：補益肝腎解毒化痰 散 結通絡 處方：五指毛桃、茯苓，白朮，陳皮，青皮，獨活，王不留行，黃芪，蒲公英 、生半夏，生地，拔契，杜 仲，牛膝，川芎，等藥加減，并服用蟲草菌絲體膠囊等。配合針灸治療：取穴百會、曲池、足三里、三陰交、 腎腧、環跳等。治療後乳房腫痛減輕，腰腿痛舒緩，大便通暢，睡眠改善，可如常生活。右乳房的病灶不斷縮 小，已接近正常膚色。末診記錄：2016年6月11 日，精神好，腰腿痛較前減，納眠可，便稍難。生活自理。 乳房病灶見圖3、4、5 按：本病例做了磁共振、正電子掃描檢查，有病理診斷等資料，根據《中醫臨床治療指南釋義‧腫瘤疾病分 冊》（下文簡稱「指南」），符合晚期乳腺癌的診斷。西醫曾建議進行手術切除乳癌，及後續放化療。病人家 屬擔心老人手術出現併發症或手術後不能恢復目前生活狀態，經考慮後拒絕手術及放化療而求診中醫。屬其辨 證分型屬「指南」 中的熱毒蘊結和肝腎陰虛證，「晚期以補為主」，運用了滋補肝腎、清熱解毒、活血化瘀治法處方用藥。 配合針灸及西醫的內分泌治療和注射雙磷酸鹽製劑，取得了明顯的治療效果。自發病後已有兩年半良好的生活 質素，繼續治療中。 病例2 （病歷號5535 ）羅女士，87歲 。2013年10月因腹痛伴黃疸就診。患者2013 年9月因腹痛入院後發現 膽管阻塞，西醫給予通膽管治療；2013年10月再次因腹痛入院，PET-SCAN檢查發現胰頭腫瘤（2.5×3.0cm ）， 未能手術切除腫瘤，內置膽管體外引流。家屬轉述病人在插管後有肺積液。就診時面黃，身黃，插管傷口疼痛， 腰痛，口乾口苦，左側肢體無力，吞嚥不適，眠可，納差，二便可，背着引流管袋。患者7年前曾中風，并患有 地中海貧血，心肌肥大。中醫治療給予利膽退黃，健脾化濕 ，選用茵陳蒿湯合補陽還五湯加減（免煎沖劑）。 所用藥物有茵陳篙、大黃、梔子、黃芪、赤芍、豆蔻、雞內金、郁金、莪朮 柴胡、茯苓、白朮，白花蛇舌草、 半枝蓮等，治療過程曾加入魔芋等藥，咳嗽痰多時，加甘草、黃芩、烏梅、乾薑、大棗等。患者服藥一周後， 身黃面黃狀況開始減輕，腹痛等全身症狀好轉，體力增。3周後西醫檢查肺積液已完全吸收。在中醫治療5個 月後，2014年3月8 日，西醫評估認為病情穩定，為病人拔去引流管。拔管後病人傷口疼痛漸減至幾乎消失， 患者生活質素明顯提高。在中醫的維持治療下，患者胃納不斷改善，精神狀態體力都恢復較好，可自理生活至 2015年底。因再次中風入院中