1、预防出血.PPT

七、护理评价 1、能耐受一般活动，生活自理 2、知晓疾病相关知识及药物不良反应的处理 3、正确面对自我形象的改变，坚持用药 4、没有感染、出血的发生，或得到及时有效的治疗。 小结 病历分析一 患者女性，29岁，有慢性萎缩性胃炎病史，长期偏食，以素食为主，近一年来，食欲不振，乏力、心悸、气短。体检发现病人注意力不集中，有口角炎，毛发干枯，指甲扁平。 1、考虑该患者最可能的诊断是？ 2、 穿刺及 的测定是诊断该病的最主要检查？ 3、治疗该病的首选方法是？ 4、该病的病因是？ 病历分析二 患者女，45岁，技术员，多年来与苯密切接触，一年来全身乏力，近3月加重，查WBC1.0×109/L, RBC2.6×1012/L,Hb46g/L,PLT5×109/L，无肝、脾、淋巴结肿大,骨髓穿刺检查示骨髓增生明显减低。 1、根据以上临床表现，诊断首先考虑： 溶血性贫血 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 2、此患者首选的治疗为： 叶酸 雄激素 长春新碱 阿糖胞苷 3、有关此患者的护理诊断，正确的是： 活动无耐力，与贫血有关 组织完整性受损，与血小板减少有关 知识缺乏，缺乏疾病相关防治知识 焦虑，与担心疾病预后有关 复习思考题 1、贫血的定义？ 2、贫血按血红蛋白浓度分类及其标准？ 3、贫血最常用的护理诊断是？ 4、造血所需的铁主要来源是？ 5、铁的吸收部位？ 复习思考题 6、引起再生障碍性贫血的最常见药物是： 磺胺 肿瘤药物 氯霉素 安眠药物 8、再生障碍性贫血的首选治疗药物是？ 此药物的作用机理是？ 下次课预习 第三十章 白血病患者的护理 1、急性白血病的临床表现 2、慢性白血病的药物治疗 * ↗ 原发性：半数以上 继发性 （1）药物及化学物质：最常见致病因素 （2）物理因素：ｘ、γ射线、放射性物质 （3）病毒感染：风疹、肝炎、EB病毒 （4）其他因素：PNH、 肾衰 系统性红斑狼疮 病因 三、病因与发病机制 （一）病因 氯霉素、抗肿瘤药、 磺胺类 苯及其衍生物 （二）发病机制 1、造血干细胞缺陷（“种子”学说） 各类原因→破坏造血干细胞↓→复制和分 化↓→各系造血细胞↓→外周全血细胞↓ 包括造血干细胞质和量的改变(缺乏或受损） 不会有全身的浸润表现 （二）发病机制 2、造血微环境异常（“土壤”学说） 骨髓微环境由骨髓微循环、造血基质细胞、神 经和体液因子组成。 骨髓基质细胞→ 分泌细胞外基质及释放造血因子 支持和调节造血细胞的生长和发育。 造血微环境受损。 WBC RBC PLT 正常血细胞 正常骨髓 脂肪组织 血细胞 WBC RBC PLT 再障 感染 贫血 出血 （二）发病机制 3、免疫异常（免疫学说） 再障病人骨髓或外周血液的淋巴细胞能抑制红细胞和粒细胞的生长。 异常的T淋巴细胞可通过免疫介导反应直接抑制骨髓细胞的增长，而所分泌的细胞因子可抑制造血干细胞的造血。 四、护理评估 （一）健康史 居住环境、接触史、用药史等 （二）身体状况 1、SAA 较少见。起病急、进展快、病情重。早期出血 与感染，继之贫血。常见严重出血。如颅内出血， 本病治疗困难，感染不易控制。易发生败血症，死 亡率高。 （二）身体状况 2、NSAA 多见。起病缓，进展慢，病情轻，贫血突出，感染不重，出血轻，主要表现在皮肤、黏膜。经治疗可缓解或治愈，预后相对较好。少数病情恶化，表现同急性再障。 （二）身体状况 3、再障相关疾病 　　(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)/再障综合征 (2)肝炎/再障综合征 (3)妊娠合并再障 (4)传染性单核细胞增多症后再障 (5)嗜血细胞综合征/再障综合征 (6)输血后的移植物抗宿主病 (7)结缔组织病 （三）辅助检查 1、血象 全血细胞减少，呈重度正细胞正色素贫血，全 血细胞减少，网织红细胞（Rc）绝对值减少(重型 再障明显)，淋巴细胞增高。 2、骨髓象 颗粒少，脂肪滴多,多部位骨髓增生减低，淋巴、浆、嗜碱细胞增多。在慢性再障病例中，骨髓象呈灶性增生。 急性、慢性共同特点：巨核细胞均减少。