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江苏出入境检验检疫局轻工产品与儿童用品检测中心 JIANGSU ENTRY-EXIT INSPECTION AND QUARANTINE BUREAU OF P..R.C. LIGHT INSUSTRIAL PRODUCTS AND CHILDRENS PRODUCTS INSPECTION CENTER Add: NO.8, KaiFa West Road, Yangzhou, Jiangsu, China 中国江苏扬州开发西路号 Tel: 86-51487885904ax:86-514 E-mail:info@ Website: GENERAL SHOES TESTING APPLICATION（鞋类测试申请表） Please write in Chinese English ( 以下内容请用中/英文填写 ) Ref.No.（申请号） 申请公司： 地址： Contact Person联系人： Tel电话： Mobile手机： Fax传真： 邮编： E-mail电子邮件： Please test the sample identified as belows Sample Description： 样品名称描述： Style/Item No.（类型/货号）： Quantity（样品数量）： Place of Origin（产地）： Destination（目的地）： Age Grade For Testing（申请测试年龄组）： 0-3 3+ 0-14 ____________ est Required ( Please tick appropriate box ) 测试要求（请在合适的方框内打“X”） □ SN1309.2—2010 皮鞋 □可触及锐利尖端和锐利边缘（婴儿鞋、童鞋） □小附件拉力（婴儿鞋、童鞋） □鞋跟结合力 □拖凉鞋帮带拔出力 □勾心纵向抗弯刚度 □外底耐折性能 □外底耐磨性能 □帮底粘合强度 □ SN1309.4—2010 胶鞋 □可触及锐利尖端和锐利边缘（婴儿鞋、童鞋） □小附件拉力（婴儿鞋、童鞋） □拉伸强度 扯断伸长率 □硬度 □粘附强度 □漆膜伸长率 □ SN1309.5—2011 运动鞋 □可触及锐利尖端和锐利边缘（婴儿鞋、童鞋） □小附件拉力（婴儿鞋、童鞋）□外底耐折性能 □外底耐磨性能 □帮底粘合强度 □ SN1309.6—2010 室内鞋 □断针检测 □可触及锐利尖端和锐利边缘 □小附件拉力（婴儿鞋）□包装袋厚度（婴儿鞋） □填充料要求 □产品缝纫拼缝牢度（婴儿鞋） □产品装饰涂料附着牢度 □ 安全鞋日本JIS T 8101 □L级 □S级 □ 安全鞋 GB21148 □ Azo Dye 偶氮化合物 (EN 14362 □ISO/TS17234 □GB 20400 GB 18401) Cadmium Content (EN1122) Nickel Content (□EN1811 □ EN12472) PCP Content 五氯苯酚 (□EN17070 □ GB/T 18414.2-2001) Formaldehyde Content (□GB/T 2912.1-1998 □GB 20400-2006) 六价铬 (□EN ISO 17075：2007 □ SN0704,□GB/T 20991) 色牢度(GB18401-2010) (□耐摩擦 □耐汗渍 □耐水 □耐唾液) Others,Please specify 其他项目, 请注 Service Required ( 服务要求 )： Report Type 报告类型：Chinese中文 English英文 Report Format报告格式： Paper Format纸质报告 PDF Format电子报告 __ Copy（份）副本 (RMB30 for each copy每份副本加收30元) Attach Photo(s)证书附照片 Yes是 Service Required服务要求： Regular正常 Express 加急（30% surcharge 加收30%） Emergency 特急（100% surcharge 加收100%） Report Pick Up证书递送： Self-pick up自取 Email电子邮件 Express 快递 Mailing Address邮寄地址____________________________ We declare that the