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乳癌放射治疗的演进-tmatw
646
學 術
乳癌放射治療的演進
* *
文、圖/鍾娜娜 王博民 許維中 張金堅 澄清綜合醫院中港分院 放射腫瘤科 一般外科
前 言 2. 高分次治療(hyperfractionation) :一天多次 ,降低每
分次劑量 。
一 、輻射生物學 3. 低分次治療 (hypofractionation) :一週少於5天 ,提
德國物理學家侖琴 (Roentgen)在1895年發現放射線 高每分次劑量 。
後 ,輻射線開始被應用於影像診斷學上 ,在1896年高 4 . 連續高分次加速治療(continu ou s hyp er fractionated
能量放射線開始被用來治療癌症 。放射治療對癌細胞的 accelerated radiotherapy ,CHART) :一天3次 ,一
作用機轉 ,是利用高能量輻射線來破壞癌細胞生長的週 週大於5天 ,降低每分次劑量 。
期 ,以阻止其繼續生長及分裂 。當然在破壞癌細胞的同 例如對分化速度快的腫瘤 ,每天分次較多(如高分
時 ,正常細胞亦會接受程度不同的輻射線傷害 ,然而 , 次治療) ,腫瘤控制效果較佳 ,但另一方面對急性反應
正常的細胞可藉由自體修復功能來恢復正常的生長週 組織(acute responding tissue)如黏膜 、腸道等正常組織
期 。放射治療的治療計劃 (treatment planning)擬定中 , 的作用也越強 ,亦即會增加急性副作用 ;而在每分次
除需考量病人腫瘤位置 、性質 、期別 、病人身體狀況等 劑量較高的治療 (如低分次治療) ,可增強對腫瘤的殺
因素外 ,還必須考量正常組織的耐受度 ,來訂定治療的 傷力 ,但亦同時增加對晚期反應組織 (late responding
總劑量 、治療分次 (fractionation)及分次劑量 ,其源自 tissu e) 如脊髓等正常組織的破壞 ,即晚期副作用亦會
於輻射生物學中的4R : 越大 。因此權衡治療的效果及正常組織的傷害 ,臨床
1. 修復 (Rep air) :正常的細胞受到輻射線傷害後 ,若 上在治療分次的選擇 ,多以傳統分次為主 。
有低致死傷害 (sub leth al dam age) 時 ,能作自行修
放射治療技術與定位的進展
復 。
2. 再增生 (Repopulation) :正常的細胞在分次治療的間 近幾十年來 ,放射治療的治療技術在硬體 、軟
隔時間可再生長 。 體上有了巨大的革新 ,傳統的鈷- 60治療機 ,多以伽
3. 再分佈(Reassortment) :於分次治療的間隔時間 ,腫 瑪射線施行簡單的二維平面照野 。治療設計上受限於
瘤的細胞週期會再次分佈 ,進入對輻射較為敏感的 射源特性 、治療角度 、軟體運算能力及速度 、鉛擋塊
細胞週期 (G2 、M期) ,再分佈可增加腫瘤對放射治 (cerrobend) 塑造順形度等問題 ,劑量分佈不甚理想 ,
療的敏感度 。 在腫瘤照射的同時 ,對正常組織的傷害大 ,副作用亦
4 . 再氧化 (Reoxygenation) :腫瘤組織內層一般處於壞 大幅增加 。目前各種新型放射治療技術出現 ,不僅治
死狀態 ,當外層組織受到放射治療破壞 ,內層腫瘤 療精細度要進步 ,減少副作用也是放射治療技術與定
組織會進行再氧化 。若
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