2015执业医师(含助理)实践技能全场模拟2-确保一次通过.docx

全真模考班测试卷二?　　第一考站：病史采集题　　病史摘要：男性，25岁，2天来发热伴咽痛。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性化脓性扁桃体炎　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.请根据主诉及相关鉴别询问一下患者的病史？（8分）　　（1）试表体温多少度?是否持续发热?有无寒战?　2分　　（2）咽痛性质及与吞咽的关系　1分　　（3）发病诱因及伴随症状：　1分　　（4）有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶?　2分　　（5）饮食、睡眠、二便和体重变化情况　2分　　相关解析　　细菌性咽-扁桃体炎临床特点是为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达到39度以上）等。体检时可见到咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。　　　　2.请询问患者的诊疗经过？（2分）　　（1）是否到医院看过?作过哪些检查?　1分　　（2）服用过何种药物?效果如何?　1分　　相关解析　　一般会进行外周血象检查，可出现白细胞总数和中性粒细胞比例多和核左移现象。病原学检查方面，细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。　　（二）请询问患者其他有关病史的情况？（3分）　　1.药物过敏史1.5分　　2.与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性差、不能抓住重点一0.5分　　（二）没有围绕病情询问一0.5分　　（三）问诊语言不恰当一0.5分　　（四）暗示性问诊一0.5分　　　　相关解析　　1.诱因病因：有无受凉、创伤，起病缓急和患病时间（病程）。　　2.症状特点：发热的过程及特点（起病时间、季节、缓急、病程、诱因）。热度、发热的特点（热型，高峰出现时间，持续时间，加重或缓解因素）。　　3.伴随症状：有无畏寒、寒战、大汗、盗汗、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大，出血，昏迷。　　4.诊疗经过：是否到过医院?检查和治疗?治疗经过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。　　5.一般情况：患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。　　6.相关病史：传染病接触史、疫水接触史、职业特点、药物过敏史、手术史、流产或分娩史等。　　第一考站：病史采集题　　病史摘要：男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：外伤性气胸　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）请问诊患者的现病史？（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）　　（1）受伤部位、受伤方式、刀器情况　2分　　（2）伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿　2分　　（3）呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?　1分　　（4）伴随症状：胸痛及程度，有无心慌、发绀，有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀　2分　　（5）发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等　1分　　2.诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT（2分）　　　　相关解析　　外伤后引起的开放性气胸，典型的临床表现主要为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口（sucking wound）。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。　　　　（二）请问诊患者的相关病史？（3分）　　1.药物过敏史及外伤手术史　1分　　2.与该病有关的其他病史有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史　2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性强、能抓住重点　1分　　（二）能够围绕病情询问　1分　　　　第一考站 病例分析　　病史摘要：女性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息近30年，病情加重，心悸、气短，下肢水肿1周。大约在30年前开始，每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状可以缓解。近10年来，在上诉症状加重的同时，又出现活动后心悸、气促。7天前因感冒，症状再次加重，并出现少尿、下肢水肿，此时抗感染治疗效果不如以前。自患病以来食欲差，有时夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可以减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟30余年。　　查体：T37.5℃，P110次／分，R26次／分，BP135／70mmHg。神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略