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66肛肠科肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医临床路径(2017年版)
肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医临床路径
(2017年版)
路径说明:本路径适合于西医诊断为单纯性高位肛瘘的住院患者。
一、肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为肛漏病(TCD 编码:BWG050)。
西医诊断:第一诊断为单纯性高位肛瘘。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
(2)西医诊断标准:参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医诊疗方案(2017年)”。
肛漏病(单纯性高位肛瘘)临床常见证候:
湿热下注证
正虚邪恋证
阴液亏虚证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医诊疗方案(2017年版)”。
1.诊断明确,第一诊断为肛漏病(单纯性高位肛瘘)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合肛漏病(单纯性高位肛瘘)的患者。
2.患者同意接受手术治疗,无手术禁忌证。
3.合并有混合痔、肛裂、肛周湿疹等肛周疾病,且住院期间需要治疗的;肛门周围皮肤病;严重的肺结核、梅毒;严重心、脑、肺疾病患者;严重肝、肾疾病或血液病患者;不能配合手术的精神病患者;恶性肿瘤并发的肛瘘;结核性肛瘘、克罗恩病肛瘘等不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验,血沉、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、心电图、胸部X线片。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如直肠腔内超声、瘘道造影、盆腔影像学检查(CT 或 MRI)、电子肠镜、腹部超声等。
(八)治疗方法
1.手术治疗:单纯性高位肛瘘切开挂线疗法。
2.辨证论治
(1)湿热下注证:清热利湿。
(2)正虚邪恋证:扶正祛邪。
(3)阴液亏虚证:养阴托毒。
3.中医特色疗法
(1)中药熏洗
(2)中药外敷
(3)针灸治疗
(4)饮食疗法
4.运动康复
5.西药治疗
6.护理调摄要点
(九)出院标准
1.挂线部分引流通畅,肛门肿痛、分泌物明显减少。
2.创面生长良好,肛门功能基本正常。
3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。
(十)变异及原因分析
1.术后感染再次发作,病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情发作,需要治疗,导致住院时间延长、费用增加。
3.术后发生继发性大出血、愈合迟缓等情况或病理结果为恶性病变时,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
二、肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医临床路径标准住院表单
适用对象:第一诊断为肛漏病(单纯性高位肛瘘)(TCD编码:BWG050)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日: 天
时间 年 月 日- 年 月 日(第1天/第2天) 目标 初步诊断,评估病情,选择治疗方案。 主
要
诊
疗
工
作 □询问病史、体格检查
□开出各项检查化验单
□采集中医四诊信息
□进行中医证候诊断,调整方药
□中医特色疗法的评价与实施
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□与家属沟通,交代病情及手术注意事项
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房记录,完成术前评估,确定手术方案
□签署“手术知情同意书”
□下达手术医嘱、提交手术通知单
□请麻醉医生查看病人,签署“麻醉知情同意书”
□完成术前小结 重
点
医
嘱 长期医嘱
□肛肠科常规护理
□分级护理
□普食
临时医嘱
□术前医嘱
□术前饮食
□术区备皮
□术前肠道准备
□对症处理(必要时)
必要检查项目:
□血常规、尿常规、便常规及潜血试验
□凝血功能
□血沉
□C反应蛋白
□传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)
□肝功能
□肾功能
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