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学习新医改政策 的体会和思考 许 宁2015年8月 内 容 概 要 一、医疗卫生体制改革历史 解放以来至文革前夕，新中国已经在城市建立了基本医疗保障制度，但农村缺医少药的状况仍然比较突出。伟大领袖毛主席把医疗卫生工作提高到党的宗旨和执政方向的高度。在1965年6月26日发表了著名的“六二六指示” 。以此为起点，大量城市医务工作者来到田间地头，挽起裤脚，和农村群众同吃同住同劳动，形成了血浓于水的鱼水深情。赤脚医生和农村卫生员的队伍最多时达到了500万，新中国的土地上，每一个农村都有了自己的赤脚医生。到1978年，新中国的人均预期寿命已经达到68岁，超过了中等发达国家水平。 一、医疗卫生体制改革历史 建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。 1980年之前，尽管中国经济的底子薄弱，但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平，中国的排名要比人均GDP排名高得多。 一、医疗卫生体制改革历史 医改第一阶段：1985年医疗卫生市场化改革的起步 1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。 1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施： “积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”； “允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，有条件的项目也可进行有偿超额劳动”； 允许“卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家有关规定，对各项卫生检验、监测和咨询工作实行有偿服务”； “医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员举办直接为医疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。 核心思路： 1994年 分税制改革： 提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。 政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。 结果： 地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接将其变卖，强行推向市场。 绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走上了商业化、市场化的道路。 1997年，中共中央，国务院： 《关于卫生改革与发展的决定》 2000年，国务院办公厅： 《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 医改第二阶段：1997年-2006年医疗卫生市场化改革的深化 思路：三大体制的改革 ①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度； ②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。 “抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”；仅城市社区卫生服务亮点 例：江苏省宿迁市1999年开始市场化改革，将医疗机构全部推向市场，实行私有化。 专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随之迅速上涨，老百姓看病难、看病贵的问题变得更为突出。 ③药品生产流通体制——滞后，没有进展。 5000多家生产企业 7000多家流通企业 新医改背景： 取得成绩的同时，中国卫生事业发展仍面临着严峻的挑战。 医改新阶段：2006年新一轮医疗卫生体制改革的酝酿 面对严峻的挑战，新一轮医改势在必行。中央成立医改协调小组，由国家发改委、卫生部等11个部委组成，发改委主任、卫生部部长任双组长。 二、医疗卫生体制改革现状 医改促进中国医疗卫生体制深刻变化 医疗卫生服务体制：所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存 医改促进中国医疗卫生体制深刻变化 医疗卫生事业的行政管理及资金投入： 中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担。 经济发展，但财政卫生投入比重逐年下降，个人卫生支出比例明显上升。 医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化 在供给层面：基本形成了商业化、市场化的服务提供模式 各种资本都可以进入医疗服务领域。 新建医疗机构的布局以及服务目标定位：主要取决于市场需求状况。 公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都已经成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体。 医疗卫生服务机构的微观组织管理方面：普遍转向企业化的管理模式。各种医疗服务机构之间则逐步走向全面竞争。 医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化 在需求