PICC意外拔管预防指引.doc

PICC意外拔管的原因、预防及对策 PICC安全可靠、操作方便，一次置管成功率较高，为肿瘤患者提供了一条无痛、安全性的治疗途径，不仅可以减少重复穿刺静脉所造成的痛苦，更加重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的损伤、局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行，PICC以操作简单、穿刺成功率高、安全、并发症少、留置时间长、活动自由等优点有效地解决了这一问题，目前已被许多癌患者所接受。由于PICC导管头部位于上腔静脉或锁骨下静脉，血流量大，达2500ml/min，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，可长期输入高渗性液及刺激性药物，避免长期大剂量药物综合化疗的应用造成的机械性静脉炎和化学性静脉炎，避免浅表静脉反复穿刺和化疗药物外渗给患者带来的痛苦。而正确的维护方法以及连续优质的护理能有效延长PICC导管的使用时间，减轻患者痛苦，同时提高患者的生活质量，延长了导管使用寿命。虽然医院对PICC，但是接受正规培训的人员确很少，技术熟练程度不一，反而影响了换药和冲管的效果。所以，我们对于在家护理带管出院的患者及家属做维护培训，告知患者PICC自我维护的知识、发放导管维护手册、建立院外维护绿色通道等等，嘱患者家属，如有不明白的地方可请当地的医护人员与本科室联系，电话指导其注意事项和维护要点，使患者出院后还能得到规范的护理，以减少因维护不当或不便而导致的非正常拔管。分为局部感染全身感染严格无菌技术操作是预防感染的关键。置管的护士需经严格的培训考核后才能进行操作。对带管出院的患者加强导管维护和注意事项的健康教育，发现贴膜潮湿或翘起时要及时来院更换和消毒；指导患者家属。PICC固定处出现皮肤潮红、瘙痒、湿疹样小泡甚至破溃化脓出汗或洗澡后及时更换敷以防穿刺点周围皮肤潮湿。固定导管时，先将敷贴轻轻与穿刺处皮肤接触从消毒面积中心向外按压固定。切忌双手牵拉着敷贴固定以免引起轻微撕裂伤至皮肤红肿呈类过敏样改变。高敏体质者早期发现皮肤发红、刺痒症状者，可在穿刺点周围用温湿毛巾热敷5min，涂抹多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥），吸收后再反复涂抹，3-5次/d，如用无菌纱布包扎PICC的患者需待干后覆盖包扎。敷料潮湿松动穿刺侧肢体长时间过度的活动或剧烈运动、脱衣时意外将导管带出等。换药把导管外露的部分完全固定在敷贴下 导管堵塞 ①回抽未见回血且有阻力, ②导管内充满血痂，用力一抽，见注射器内出现煤渣样碎屑抽血后迅速生理盐水冲管。无论是输液还是抽血后，均严格掌握先冲管后封管的原则。禁止未冲管而直接肝素盐水封管。教育患者：PICC留置期间带管侧上臂勿过于用力，剧烈咳嗽后行盐水冲管。三向瓣膜式PICC置入勿过深，以免导管顶端碰撞心房壁致瓣膜张开，血液进入导管致堵塞。注射器内出现煤渣样碎屑，立即拔除了导管。 管血凝引起时，可用尿激酶溶栓，方法：,三通一端连接抽有稀释尿激酶液(5000—10000U/ ml) 的注射器,另一端连接抽有少量生理盐水的20 ml 注射器,回抽20 ml 注射器活塞使形成一定负压后关闭连接的三通阀门,开放连接尿激酶液侧的阀门,因负压作用尿激酶液进入PICC 导管,关闭三通,保留尿激酶液在PICC 管内15—20 min ,三通阀门关闭尿激酶侧，开通20 ml注射器回抽。反复使用同样方法，直到通畅抽出回血，再用等渗盐水冲管。若以上操作一次未成功，可重复几次。 穿刺侧手臂皮肤发红、肿痛、皮温升高，在彩色多普勒下可确诊。选择优质导管并于置入前将导管内充满肝素盐水，操作前做好一切准备工作，包括患者配合要点及注意事项，争取一次顺利送管至预计的位置，送管速度缓慢均匀，遇阻力时可边推注温热生理盐水边送管，以冲开静脉瓣膜和缓解静脉收缩及痉挛，防止血管内膜受损，导管置入后严格行X光检查，若导管顶端未到达中心静脉，严禁化疗。对血栓高危因素患者可适量应用抗凝剂。导管堵塞溶栓后先抽回血及凝血块，勿使凝血块进入血液循环。加强留置导管维护，防止导管向外滑脱，若导管置入长度不够或脱出锁骨下静脉以外，要慎用或禁用化疗药、高渗、粘稠、强刺激液体。对血管高渗状态的患者，置管后可适量长期服用温和抗凝药物或小剂量阿司匹林等，但是要有医嘱。血栓形成后，根据血管外科会诊意见，积极配合全身溶栓治疗，密切观察患处及其远端肢体皮肤颜色和温度及肿胀程度，及时详细的记录。视循环改善情况决定是否继续留置PICC导管。 患者去医院换药相对比较麻烦，花费也比较大，而卫生站或医疗站处理虽然比较方便，但操作技术一定很规范，常因怕担风险而不愿换药。我们对于在家护理带管出院的患者及家属做维护培训，告知患者PICC自我维护的知识、发放导管维护手册、建立院外维护绿色通道等等，嘱患者家属，如有不明白的地方可请当地的医护人员与本科室联系，电话指导其注意事项和维护要点，使患者出院后还能得到规范的护理，以减少因维护不当或不便而导