一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析2.doc

一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析 高脂血症性急性胰腺炎临床上一般又称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高脂血症性急性胰腺炎发病率近年有明显增高趋势，现在已是仅次于胆源性、酒精性之后的急性胰腺炎常见原因。鉴于高脂血症性急性胰腺炎复发率高，因此在血脂水平特别是甘油三酯水平的控制尤为重要。本文就一例血脂控制不佳的高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗方案进行分析。 一、病史摘要 患者，男，31岁，以“左上腹疼痛2天”为主诉于2014年11月15日入院，缘于入院前2天无明显诱因出现左上腹部阵发锐痛，尚可忍受，无向他处放射，与进食、排便无关，变换体位不缓解，其他尚可，未予重视处理。入院前10小时饮水后出现左上腹疼痛加剧，程度较前加重，持续不可缓解，无向他处放射，伴腹胀、恶心，其他无异常。急诊血常规：WBC 10.9×10^9/L，NE 76.3%，Hb 169g/L，PLT 165×10^9/L。血淀粉酶：430U/L。入院查体：生命征平稳，心肺未见异常体征。左上腹压痛、反跳痛，无肌紧张，余全腹无异常。叩诊无异常，肠鸣音4次/分。 既往病史：10个月前因“高脂血症性急性胰腺炎”于我院治疗好转后出院。发现“2型糖尿病”10个月，规律服用“二甲双胍 0.5g BID”，血糖控制可。发现“高脂血症、重度脂肪肝”10个月，规律服用“非诺贝特 200mg QN”，血脂控制不佳。 诊断：1、腹痛原因待查，高脂血症性急性胰腺炎可能；2、2型糖尿病；3、重度脂肪肝。 治疗经过：11月15日实验检查： TG 11.73mmol/L，TC 6.79 mmol/L，HDL-c 0.59 mmol/L，LDL-c 0.76 mmol/L，apoA 1.44g/L，apoB 0.87g/L，血糖14.07 mmol/L，ALT 47U/L,乳酸脱氢酶152U/L，肌酸激酶53U/L，肌酸激酶同工酶5U/L,血淀粉酶1571U/L，血脂肪酶1892.6U/L。患者入院后初始治疗方案为给予醋酸奥曲肽注射液低分子肝素钙注射液异甘草酸镁注射液GLU mmol/L ALT U/L CK U/L CKMB U/L AMS U/L LPS U/L 11.15 11.73 6.79 0.59 0.76 1.44 0.87 14.07 47 53 5 150 970.7 11.22 4.10 4.44 0.46 3.18 0.81 1.24 11.24 41 / / 1571 1892.6 注：TG:甘油三酯;TC:胆固醇;HDL-c:高密度脂蛋白;LDL-c:低密度脂蛋白;apoA:载脂蛋白A;apoB:载脂蛋白B; GLU:血糖;ALT:谷丙转氨酶;CK:肌酸激酶;CKMB:肌酸激酶同工酶;AMS:血淀粉酶;LPS:血脂肪酶;/:无该数据。 二、分析与讨论 高甘油三酯血症是急性胰腺炎的独立危险因素，与胰腺炎在一定程度上是互为因果关系[2]，当甘油三酯5.65mmol/L，特别是那些11.2mmol/L的患者，应将控制甘油三酯作为主要治疗目标 National Lipid Association recommendations for patient-centered management of dyslipidemia[J]. Journal of Clinical Lipidology (2014) 8,473–488. [4] 吴畎,董占宏,陈效才.高脂血症性急性胰腺炎的相关因素分析[J].当代医学,2009,15 (33) :43-44. [5] 迟家敏.糖尿病合并血脂代谢异常的药物治疗[J].中国新药杂志,2011,20(21):2086-2089. [6] 李根林,张华,徐玉叶.血脂异常的调脂策略[J].中国实用医药,2013,8(19):204-205. [7] 秦志忠,华占楼,周士军.急性胰腺炎合并多脏器损害的临床特征及分析[J].实用医学杂志,2006,22(23):2758-2760. [8] 胡大一,丁荣晶. 新型调脂药-多廿烷醇临床应用评价[J].中国实用内科杂志,2009,29(1):17-19. [9] 多廿烷醇临床应用专家共识组. 新型调脂药-多廿烷醇临床应用专家共识[J].中华内科杂志,2008,47(11):961-963.