中药制剂输液不良反应的护理干预(谭桂珍).doc

中药剂输液不良反应的 谭桂珍 荔湾区骨伤科医院 摘要：目的 分析中药输液反应原因，采取有效对策，中药剂输液反应，用药安全。方法 观察例中药制剂输液反应的临床表现，分析中药制剂的药物配伍和病人的基础疾病是引起中药制剂输液反应的原因寻找对策。结果 引起中药制剂输液反应的原因。结论 充分了解中药制剂的特性、配伍禁忌病人的一般情况，采取有效对策，避免输液反应的发生。 输液是临床上常用的治疗方法，中药注射改变了以往中药传统的给药方式，剂量准确，迅速疗效优点，中药制剂越来越引起重视在普遍应用但由于中药原材料的品种、产地、成份本身的复杂性以及中药注射剂的制备工艺，分析技术的限制等原因，有关中药注射剂的不良反应报道也增多，如热源反应、过敏反应等，现将我院近两年来因中药注射剂输液引起药品不良反应及原因分析报道如下： 一般资料 20年月至20年月，我院在共发生中药注射剂输液不良反应例，　 药物原因中药在制备过程中，药物纯度2.1.1.2 对策 熟悉中药静滴制剂的主要成分，药理作用、物理性状、功能与主治适应症及不良反应等内容。详尽了解药物用法、用量、禁忌证及注意事项，严格按医嘱用药，这可以显著减少不良反应的发生。严格净化操作,避免空气中微粒污染［］由于制剂规范不同，药物纯度及用法也不相同，肌注的药物绝对不能静脉使用，有一定不良反应的药物不能超浓度、超剂量使用。中药制剂由于成分复杂或交制剂工艺影响，不耐久贮，保存不当不仅影响疗效，还会发生不良发音，使用中应仔细查对，发现药液出现浑浊、变色、沉淀、漏气等现象应立即停止使用药物配伍禁忌 中药制剂的配伍，中药制剂与其它药物配伍后，一方面由于药物自身所固有的不溶性微粒；另一方面中药注射剂成份比较复杂和一些不被除尽的杂质与其它药物配伍后，使不溶性微粒增加药物配伍禁忌使用中药注射剂最好不与其它制剂配伍，尽量单独使用尽可能直接使用中药注射剂的输液剂型，避免临床配制过程的污染注意药物配制的环境和配伍顺序，配药前后均要检查药物如出现混浊、沉淀，变色等均不能使用。注意药物的剂量与浓度，选择药物说明书中规定的输液，不能随意加大药量。注意配药环境的管理，减少人员流动保持空气流通，最好是在具有空气净化设施的配制中心进行配制。如有两组以上中成药或中药与西药同时使用，应在一种药物滴注完毕后用生理盐水冲洗管道内余药，以避免发生良反应。液体冲洗输液器具，可显著减少输液不良反应的发生。 溶媒的使用 主要使用葡萄糖和生理盐水两种溶媒。其中使用葡萄糖作溶媒，发生不良反应的病例有3例；使用生理盐水作输液溶媒有27例。使用生理盐水作溶媒，发生不良反应比例明显高于使用葡萄糖溶液。 2.1.3.2 对策 含中药成份注射剂（说明书要求生理盐水配伍的除外）一般不建议与生理盐水混配，因中草药针剂其内含物质较为复杂，多含大分子有机物，与生理盐水（钠、氯离子均有较强盐析作用）配伍后，常常可因盐析作用（高分子物质发生聚集沉淀的现象），而产生大量不溶性微粒，增加不良反应的发生。参照药品说明书要求，可优先考虑选用葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注。 2.1.4.1 输液速度 静脉让药物迅速进入患者体内发挥药效,滴速过快可使瞬间进入静脉的药物过多，从而可引起一系列不良反应。 要控制好滴速，密切观察患者的反应。有中药注射剂的说明书中就明确规定要缓慢滴注2.1.5.2 对策 中成药剂用中药一样应据病情辨证使用，药证不当，往往加重病情。如出血病人误用丹参针易加重出血；出汗患者大量使用鱼腥草制剂易发生虚脱，清开灵不宜用于表证未除者，湿热证忌用参附针建立良好的护患关系，及时、主动地向患者说明中药输液中可能出现的问题，解释患者提出的疑问，以取得患者的理解和配合。注意病人的基础疾病，年龄、个体差异等，以保证输液的安全。中药输液反应的处理中药输液过程中一旦发生不良反应，应及时、准确地根据临床表现结合用药情况判断反应类型，立即停用反应的药物，及时就地抢救，严密观察。 引起中药剂输液反应的原因。 胸闷 头痛 关节痛 高热 总数 百分率 例数 例数 例数 例数 例数 例数 例数 % 干预前 20000 16 6 6 2 1 1 32 0.16 % 干预后 20000 6 2 1 1 0 0 10 0.05 % 　 讨论 输液是一种常见的给药形式，由于药液直接进入机体，给药量大，吸收快，常被临床采用。随着中药现代化的不断推进，中药大输液用于临床越来越普遍，品种也越来越多。中药输液不良反应有其特殊性，也有其普遍性，只要严格按照医疗操作规程办事，不断总结经验教训，就可以避免发生和进行有效防治。中药制剂与抗生素等西药不同，其制备工艺差异大，成份复杂，很多成份属天然大分子物质，较难溶于水，尤其在其它物质干扰、高浓度或pH