临床医学专业外科学课外作业.docx

输血的指征及并发症： 指征：1.大量失血 2.贫血或低蛋白血症 3.重症感染 4凝血异常 建议：Hb100g/L不需要输血；Hb70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70~100g/L要根据病人具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的病人尽量不输。 并发症：1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.细菌污染反应5.循环超负荷6.输血相关的肺损伤7.输血相关性移植物抗宿主病8.疾病传播9.免疫抑制10.大量输血影响：a低温b碱中毒c暂时性低钙血症d高钾 试述感染性休克的治疗原则 首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则着重治疗感染。1.补充血容量2.控制感染3.纠正酸碱平衡4.心血管活性药物的应用5.皮质激素治疗6.其他治疗，包括营养支持，对并发的DIC重要器官功能障碍的处理等。 试述急性腹膜炎的手术指征 经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状不能缓解反而加重者 腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽，绞窄性肠梗阻，腹腔内脏器损伤破裂，胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。 腹腔内炎症较重，大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状尤其有休克表现者 腹膜炎病因不明确，且无局限性趋势者 4.试述颅内压增高的常见原因及影响颅内压增高的因素 常见原因：1.颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿等 2.脑组织体积增大，如脑水肿 3.脑脊液循环或吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水 4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻，常见于脑肿胀，静脉窦血栓等 5.先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症，颅底凹陷症等 因素：1.年龄2.病变扩张速度3.病变部位4.伴发脑水肿程度5.全身系统性疾病 5.试述胸部损伤中，开胸探查指征及胸腔闭式引流式的适应症 开胸探查指征：1.进行性血胸2.心脏大血管损伤3.严重肺裂伤或气管支气管损伤4.试管破裂5.胸腹或腹胸联合伤6.胸壁大块缺损7.胸内存留较大的异物 引流适应症：1.中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸2.胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者3.需使用机械通气或人工通气的气胸或学气胸者4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者5.剖胸手术 6.试述齿状线的解剖意义及其临床意义 齿状线以上齿状线以下上皮复层立方上皮（粘膜属内胚层）复层扁平上皮（皮肤属外胚层）动脉直肠上下动脉肛门动脉静脉肠系膜下静脉（属门静脉系）阴部内静脉（属下腔静脉系）淋巴引流髂内淋巴结，肠系膜下淋巴结腹腔沟淋巴结神经分布内脏神经（痛觉，不敏锐）躯体神经（痛觉敏锐）临床意义：1.齿状线以上是直肠，齿状线以下是肛门，以上的痣是内痔，以下的痣是外痔 2.以上神经是植物神经，故内痔不痛，齿状线以下是脊神经，故外痔肛裂非常痛齿状线以上血管是直肠上血管，齿状下以下是肛门血管，在齿状线附近门静脉与体静脉相通4.齿状线以上部分淋巴向上回流，以下淋巴向下回流，所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔转移，以下向大腿根部转移5.齿状线是胚胎内外胚层碰头会师的地方，所以几乎所有肛门直肠先天畸形如锁肛等都发生在齿状线，齿状线还是排便反射的诱发区。 7.试述单纯性下肢静脉曲张的诊断及鉴别诊断程序 根据其临床表现为下肢浅静脉扩张，迂曲，下肢沉重，乏力感，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着，皮炎，湿疹，皮下脂质硬化和溃疡形成这些临床表现即可诊断，必要时选用超声，容积描记，下肢静脉压测定和静脉造影等辅助检查，以更准确地判断病变性质。 须排除下列几种疾病才能确诊：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，症状相对严重，超声或下肢静脉造影，观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象2.下肢深静脉血栓形成后综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀，如何鉴别诊断仍有困难，应作超声或下肢深静脉造影 3.动-静脉瘘：患者皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤及血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高 8.试述双侧上尿路结石的手术治疗原则 1.双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻，可采用双侧输尿管镜碎石取石术，如不能成功，可行输尿管逆行插管或行经皮肾穿刺造瘘术，条件许可也可经皮肾镜碎石取石术2.一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石 3.双侧肾结石时在尽可能保留肾的情况下，先处理容易且安全的一侧，若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良宜先行经皮肾造瘘，待病人情况改善后再处理结石 4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术，若病情严重不能耐受手术者，亦一个试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流，不能通过结石者，则改行经皮肾造瘘，所有这些措施目的是引流导尿，改善肾功能。