农村老年糖尿病患者精细化管理效果评估.docx

上海市某农村社区老年糖尿病患者精细化管理效果分析郁晞杨惠芬高红梅王森许瑞芳*上海市青浦区疾病预防控制中心 201799摘要：目的:了解农村地区糖尿病患者血糖控制水平，探索综合干预模式。方法：在上海市青浦区某农村社区募集78名老年糖尿病患者，对其开展血糖评估后，通过建立糖尿病自我管理小组，依托医院—疾控—社区--家庭开展患者健康自我管理，通过健康教育、适当运动、健康饮食、规律服药、及时就诊等途径开展血糖控制。结果：干预前患者组空腹血糖为7.90mg/L，干预后空腹血糖下降至6.46mg/L，尿酸由104.72mg/L降至82.38mg/L,胆固醇水平有5.20mg/L降至4.86mg/L，各组指标有统计学差异，其余指标无统计学差异。结论：通过建立社区居民健康管理小组，依托医院专家、社区服务和疾控、患者家庭的共同作用，可以将患者血糖控制在比较理想水平，降低其他疾病的发病风险。Abstract :Objective:To understand the blood glucose control level about the diabetics in country, search for the intervention model. Methods：werecruit 78 aged diabetics of country in shanghai qingpu ,by hospital-CDC-community-family we take the self management ,by health education ,activity ,health diet, take the drugs for blood glucose control. Result：before intervention the blood glucose were 7.90mg/L，and after intervention were 6.45mg/L, urid acid were from 104.72mg/L to 82.38mg/L，TG were from 5.20mg/L to 4.86mg/L，the index were statistical significance。Conclusion：by healthself control group ,and hospital-community-service –CDC and family intervention ，we can control blood glucose in good level ,reduce the risk of disease.关键词：血糖评估健康自我管理行为干预管理模式Key words: glucose assessment, self health management activity intervention management modal 青浦区位于上海市西郊,长期以农业生产为主。近年来随着老龄化的进程和社区老年人的生活水平的提高，社区糖尿病患病率不断提高，据上海市2013年成年人慢病危险因素监测结果显示，上海市糖尿病患病率已经达到15.6%，且呈现明显的老龄化趋势。虽郊区较中心城区略有减少，但仍高于全国水平。青浦区社区居民中文化水平较低，接受新鲜知识的能力和途径较少，为了有效地控制社区老年人的糖尿病患病状况，控制血糖升高和远期并发症的发生，青浦区疾控中心在社区开展了社区糖尿病患者精细化管理，希望通过医院、社区、家庭多途径干预，提高社区居民对糖尿病的认知情况，有效控制血糖。一、对象和方法：1.1 样本和样本量：从两个经济、文化类似的社区中，招募社区糖尿病老龄患者，年龄在50周岁—80周岁之间，文化水平在中学文化程度以下，从事职业以长期农业生产为主。根据样本量计算，可得干预组人数需78人，对干预组干预前、中期和干预后进行血糖和生化结果进行评估。1.2 基线调查和生化检测：由区疾病预防控制中心和社区卫生服务中心对社区糖尿病患者家庭和个人进行3日膳食回顾性调查，了解社区糖尿病患者的饮食习惯和能量社区情况。社区卫生服务中心对患者进行身高、体重、血压和血糖的监测，并计算体重指数，空腹血样采集后送中山医院青浦分院作血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能检测。社区卫生服务中心和村医疗站对患者进行日常毛细血管血糖检测。1.3数据录入和分析数据由社区卫生服务中心收集后，将数据录入营养之星糖尿病软件，导出为excel电子表格格式。采用统计分析软件SPSS18.0进行均数和标准差的分析，对均数采用方差分析。对血糖和其他相关指标进行直线回归分析。1.4 质量控制现场调查和体测，由双人开展，保障数据的可靠性；生化样本由中山医院青浦分院开展数据监测和质控。数据录