奥马哈系统的发展及在护理领域中的应用刘雪琴.doc

中华护理杂志 2010 年 4 月第 45 卷第 4 期 Chin J Nurs, April 2010, Vol 45, No．4 · 369 · ·综 述· 奥马哈系统的发展及在护理领域中的应用 刘雪琴 谭晓青 【关键词】 奥马哈系统； 护理记录； 评估系统 【Key words】 Omaha System； Nursing Records； Assessment System  护理程序是现代护理的精髓，是临床护理实践中科学思维的核心。 20世纪80年代传入我国后，推广实施的过程非常艰难。 自1975年开始，美国护理同行在实践中逐渐建立起了一种简化了的护理程序运作系统 —奥马哈系统（Omaha System）。 目前已在多个国家的公共健康部门、居家照护系统、学校卫生机构，以及社区诊所等多个服务机构证明了它的可靠性、有效性和易用性［1］。 本文就奥马哈系统的发展及在护理领域中的应用做一综述，以期对深化我国护理改革，建立科学的临床护理思维有所促进。 奥马哈系统的发展史［2］ 奥马哈系统是一种简化了的护理程序运作系统，它的发展大体分为3个阶段： ①1975-1980年问题分类系统形成期，多个研究机构用前瞻性和描述性的研究方法，从无数案例中归纳总结出36个常见问题，初步形成问题分类系统；②1984-1986年干预系统形成期，居家照护和公众保健等机构进行多中心临床研究， 补充了问题分类系统并对干预措施进行分类，形成了干预系统及结局的评价尺度；③1989-1993年奥马哈系统完善期，多家护理机构联合对整个奥马哈系统进行信度和效度的测试，完善和改进了奥马哈系统。 奥马哈系统的结构框架 问题分类系统 题分类系统是对评估对象的健康问题进行全面、有序、非具体的多个独立分类。 具体分为4个层面：①将评估出的问题进行范畴的划分；②写出具体的问题；③对问题进行描述；④对评估对象存在的症状和体征做具体的描述。 将评估出的问题进行范畴的划分 评估出的问题包括环境相关问题、 社会心理相关问题、生理相关问题、健康相关行为问题4个范畴。 写出具体的护理问题 4个范畴包括42个常见问题。 环境相关问题包括 ：收入 、卫生、住所环境等4个；社会心理相关问题包括：与社区资源的联系、社交、人际关系等12个；生理相关问题包括：听觉、视 觉、说话和语言等18个；健康相关行为问题包括：营养、睡眠 DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2010.04.034 作者单位：510282 广州市 南方医科大学珠江医院临床护理教研室 刘雪琴：女，本科，主任护师，E-mail：liuxueqin_1@126.com 2009-11-18收稿  与休息、身体活动等8个。 对护理问题进行描述 括：①对存在问题的程度进行描述：如问题是促进健康的、有潜在健康危害的或已经出现了健康问题。 ②说明评估对象的问题是属于个人问题或是家庭的，还是社区的公共问题。 对评估对象存在的症状和体征进行描述 只有当评估对象有现存的健康问题时才需做这个层面的描述；幷对评估出的问题进行优先级处理，根据奥马哈干预系统制订干预措施。 干预系统 对干预措施进行分类 括4个类别：①健康教育、指导、咨询：指为个人、家庭或社区提供健康信息和资料，帮助建立自我照护的责任感和应对措施；指导采取鼓励性行为，帮助做出决定和解决问题。 ②治疗和操作规程：指为个人、家庭或社区提供预防 、减少或减轻现有症状和体征的专业技术，如护理伤口、收集标本、主 动训练、处方药物的使用等。 ③个案管理：指采取协调、鼓励和向其他机构或同行转诊等措施，帮助个体、家庭或社区改进医疗服务，提高患者自我护理的能力，指导患者合理利用医疗资源，加强与健康服务系统的沟通等。 ④监督：指采取各种措施监测、评估和分析个体、家庭或社区的状况，监测处置后的改善情况。 根据评估对象的问题选择干预目标 包括75个干预目标和一个其他方面作为补充，如情绪管理、行为矫正、消化系统的护理、泌尿系统的护理、压力管理、安全等。 对采取的干预措施做简要的描述。 结局的评价尺度 奥马哈的结局评价从认知、行为和状况3个方面进行，每 个方面有5级度量尺度。 如：①认知方面：是指患者记忆和理解信息的能力，其评价尺度是1=缺乏认知；2=少许认知；3=基 本认知；4=足够认知；5=充分认知。 ②行为方面：是指可观察到的患者为适应环境和达到目的而作出的反应、 行动和行为， 其评价尺度是1=不恰当；2=甚少恰当；3=间有恰当；4=通 常恰当；5=一贯恰当。 ③状况方面：是指从主观和客观两方面界定患者状况的相关特征， 其标准是1=症状或体征极严重； 2=症状或体征严重；3=症状或体征一般；4=症状或体征轻微； 5=没有症状或体征。 · 370 · 中华护理杂志 2010