心理干预在喉癌切除护理中的作用3.doc

摘 要 目的:探讨心理干预在喉癌切除术患者围手术期护理中的临床应用价值。方法:选择20例接受喉癌切除术后的患者，采用随机法分为实验组和对照组，对照组10例进行单纯常规的护理，实验组10例在常规护理同时由责任护士根据患者病情适时进行心理方面的护理引导，观察患者术后功能锻炼的掌握程度、主动程度及功能恢复效果的情况。将心理干预运用于喉肿瘤切除围手术期护理中，及时解决患者及家属的心理痛苦，观察患者的生活质量及满意度情况。结果:通过心理干预可帮助喉癌患者减轻心理痛苦，顺利地度过围手术期，满意度高。结论:对喉癌切除术的患者及家属加强围术期的心理干预，能改善患者及家属的心理状况，有利于患者的康复。 关键词 :喉肿瘤；心理干预；围术期 1 前 言 喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌（90%）最为常见。 继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。? 多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。按癌肿所在部位分成三个不同类型：（一）声门上型（二）声门型（三）声门下型。喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。 喉癌的发病率有日益增多的趋势。 喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部肿瘤，其临床表现主要是声音嘶哑和程度不一的呼吸、吞咽困难等。喉癌行气管切开术加肿瘤切除术在临床应用广泛，此手术的顺利进行，离不开术前术后的精心护理及心理支持，护士必须具备高度责任感，熟练掌握此类疾病的护理要点，同时不断提高自身素质。术后的气管切开及颈部外形的改变将引起患者生活方式、人际交流、社会角色等发生重大变化，从而直接影响患者术后的心理及社会功能状况，即出现心理痛苦。特别是行喉全切的患者将面临终身带管，这更加需要我们为患者提供更细心、耐心的心理干预。因此加强喉癌患者围术期的心理干预，有助于疾病的治疗和康复。为探讨心理干预在喉肿瘤切除术患者围术期护理中的临床应用价值，2013年7月行了一例半喉切除术，在常规护理的基础上实施动态的心理干预获得了较满意的效果，现作详细探讨。 2 资料与方法 临床资料 选择2014年4―9月在我科诊断为喉癌实行切除术术的患者20例，采用随机分组法分为实验组和对照组。实验组10例，其中男性3例，女性7例，年龄44-75岁；对照组10例，其中男性8例，女性2例，年龄45-77岁。文化程度：大专以上3例，初中、高中7例，初中以下10例；农民4例，工人5例，知识分子2例，干部3例，其他6例；经济状况：能承担医疗费用13例，经济较困难者7例；家庭关系：良好9例，一般9例，较差2例。病程3个月－5年，多数人嗜烟酒；病理检验为高分化鳞癌10例，低分化鳞癌6例，腺癌4例。行全喉切除12例，垂直半喉切除5例，水平半喉切除3例。住院时间13－26天，平均时间17±4天；发生并发症5例，其中咽瘘1例，肺部感染1例，皮下气肿1例，出血1例，误吸与进食呛咳1例。术后康复良好。 护理方法 2.2.1 常规护理 对患者进行常规护理：包括术前常规检查、备皮、饮食指导、禁食禁水，以及术后常规观察、体位护理和各种并发症的预防和护理，在此基础上进行动态的心理评分，予动态的心理干预措施。 2.2.2 实验组心理护理 心理状态的分析通过对文章的阅读和患者心理状态的简要调查，喉切除术后不仅会影响喉功能，而且还造成病人生理、心理和社会等方面一系列的改变，包括术后发音功能障碍、呼吸吞咽功能障碍、嗅觉变化、永久性气管造瘘、抑郁与焦虑等，对病人的生存质量产生巨大的影响。可表现为少言、拒绝治疗、担心手术等等。 2.2.3 术前心理护理 （1）讲解心理因素对疾病的影响。 护士应用和蔼的语气向患者讲解：只有具备良好的心态，才能够使身体各个器官很好地发挥它的作用，增加身体的抵抗力。反之，即使手术做得很成功，如果心理状态不好，也很难痊愈。 （2）使患者明白手术的必要性，增强信心。 有些患者对自己的病情很清楚，护士要耐心的将喉癌的治疗方法告诉他，使患者明白虽然得了喉癌,但是配合医生就可以痊愈的。同时向患者介绍身边的一些手术成功的病例，树立起战胜疾病的信心。有些患者对自己的病情不清楚，护士可以通过暗示疗法，使其认识到手术治疗的重要性和紧迫性。 （3）减轻压力，积极配合手术。 晚期喉癌做全喉