护理干预对结直肠癌造口患者生活质量影响的临床研究.doc

护理干预对结直肠癌造口患者生活质量影响的临床研究 【摘要】 目的探讨护理干预对结直肠癌造口患者生活质量的影响。方法收集我收治的20年月至20年月直肠癌肠造口患者例,随机将患者分为组和对照组。两组患者行肠造口术后均给予常规药物及护理,而组则在此基础上加用全面、系统的护理干预措施,并对两组患者的术后并发症发生情况和生活质量等指标进行对比分析。结果组并发症发生率明显降低在总体健康、排便功能、心理功能、社会功能和物质生活等方面都明显提高结论对结直肠癌造口患者尽早进行护理干预,能显著提高其生活质量。【关键词】护理结直肠癌； 造口患者； 生活质量； 肠癌是消化系统恶性肿瘤，约50%~60%的直肠癌病人需做永久性结肠造口术。我国每年新增结肠造口病人约10万，累计造口病人超过100万，且今后有增加趋势[1]造口不仅改变了病人的体形，对自尊也是一种不良影响。现代外科治疗的发展不仅要求提高疾病治愈率，而且要努力改善病人的生活质量。指导病人自我护理造口、认识造口常见并发症,通过培养良好的生活方式,重建定时排便习惯。使他们认识到自己不是社会遗弃者，而是一个能够从事正常工作和生活的健康者。本研究以结肠造口病人为研究对象，通过问卷调查，了解造口术后病人生活质量及其影响因素，旨在为提高病人生活质量实施护理干预提供依据。 　　1对象与方法 　　1.1对象 20年月，采用非随机方法选择直肠癌结肠造口术后1个月以上，已出院病人5人，男人、女人，年龄~84岁，其中60岁16人，≥60岁3人；5人中，患病前后职业相同人，因患病而变更职业者人，因患病而退休者15人，病前即已退休在家2人。文化程度：小学及以下7人，初中13人，高中及中专人，大专6人，本科及以上16人。有配偶者人，无配偶者人1.2方法调查内容包括造口术后对病人的影响、造口情况（含造口自我护理及排便情况）、造口知识掌握情况（包括粪袋清洁及更换、饮食注意事项等11个条目，分非常了解、了解、部分了解、不了解4个层次）、生活质量等。　2结果 　　2.1造口术对病人的影响30人(%)由于造口改变衣着和饮食习惯，2人（4%）术后曾出现忧郁、沮丧，2人（%）甚至曾想到自杀。 　　2.2造口情况 　　2.2.1造口自我护理情况：组人（占%）需他人部分协助；人（%）可完全自理，其中出院前能自理者人（%）。每日护理造口中位时间60 min。 　　2.2.2排便情况：组仅人采用结肠灌洗人（%）均采用自然排便法。排便规律者人（%），不规律者人（%）。曾出现过便秘或腹泻人（%）。 　　2.3病人对造口相关知识掌握情况 袋清洁及更换、饮食注意事项非常了解、了解、部分了解、不了解　　2.4生活质量状况及影响因素 2.4.1生活质量状况：人生活质量总体，躯体功能,护理干预对社会功能,心理功能病人知识掌握程度、排便是否规律与生活质量之间呈显著正相关。 　　3讨论 　　3.1直肠癌造口病人生活质量状况 　　结肠造口是治疗肠癌的手段，肠癌本身及手术引起的生理、病理变化导致病人的躯体功能、生理机能、精神状态等改变，从而影响病人的生活质量[4]。肠造口术后，病人的躯体、心理、社会功能三方面均受到很大影响。其中以性功能、工作与学习、业余娱乐生活3个及生活质量总体评价最为突出。Miles术后33%～70%的病人会出现不同程度的性功能障碍[1]，术后初期病人对身体形象的改变尚不适应，对造口护理又不熟练，也常常会造成心理因素的性功能障碍，以上因素均会影响病人性生活质量。因此在康复过程中应及时提供相应的指导，并对其配偶进行健康教育，使之理解、体贴病人，避免由于心理因素造成的性功能障碍。造口术后病人大多感到生活不便、影响工作学习能力、不愿与社会交往；加之家庭成员对病人照顾周到，事事包办、顺从病人，增加了病人的依赖性，使病人丧失了自信心。因此应指导家属培养病人的自理能力，鼓励病人做力所能及的事，激发其对工作及学习的兴趣，使病人在自我护理的过程中体会到生存的价值，在心理上达到相应的平衡状态；同时鼓励病人参加适当的娱乐活动，如加入“造口联谊会”等，逐渐适应社会，缓解心理压力。 　　3.2影响生活质量的因素 　　3.2.1造口相关知识掌握程度影响病人的生活质量 　　本研究显示，造口相关知识掌握程度与躯体、心理、社会功能及对生活质量的总体评价均呈正相关，了解如何训练规律排便、并发症的观察与处理结肠灌洗方面知识；希望了解有关造口知识由于有关知识，出院前能自理的仅人。以上结果表明，健康教育不仅局限于医院中，要扩展到家庭、社区，使病人增强造口相关知识，完善自我护理。同时护理工作者应及时发现病人的学习愿望与知识掌握情况，当病人有能力满足治疗性自理需要但需要一些指导时,护理人员应使用支持-教育系统来满足病人的需要[5],结合病人年龄、文化程度及乐于接受的学习方式，不失时机地开