清洁手术围手术期预防感染用药研究的技术报告.doc

《清洁手术围手术期预防性使用 抗菌药物的干预研究》技术研究报告 清洁手术围手术期预防感染用药历来是抗菌药物临床应用管理的重点，也是监控的难点。卫生部将各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性使用抗菌药物作为核心条款纳入《三级综合医院评审实施细则》（2011年版），作为三级综合医院评审的重要项目。自2011年6月，我院将抗菌药物管理纳入“一把手”工程，对5种清洁手术（甲状腺手术、乳腺手术、闭合性骨折手术、疝气修补术、下肢静脉曲张手术）围手术期预防使用抗菌药物进行干预研究，各项监测指标均达国家卫计委标准。 资料与方法 1.对象 抽取我院2010年8月—2011年8月甲状腺手术、乳腺手术、闭合性骨折手术、疝气修补术、下肢静脉曲张手术的全部出院病例438例作为干预前组，2011年10月至2012年10月以上5种清洁手术病例470例作为干预后组，两组病例均排除术前已存在感染者。 2.调查方法 采用回顾性调查方式，对每例病例逐项填写《Ⅰ类清洁切口抗菌药物使用情况调查表》，对用药适应症、给药时机合理率、抗菌药物使用率、疗程合理率、抗菌药物选择的合理率、联用率、切口感染率进行统计分析。 3.干预措施 3.1 建立健全管理组织机构，层层落实责任。成立抗菌药物管理工作组，院长任组长，医务部、感染管理科、药学部及内外科专家为组员，负责研究决定抗菌药物专项政治活动中的重要事项，制订整治方案及持续改进的相关措施。在医务部成立合理用药办公室，一名副主任专职负责抗菌药物的日常管理工作。各临床科室成立抗菌药物管理工作小组，负责督促本科室抗菌药物临床的合理应用。科主任 术前0.5-2h，単剂1-2g 乳腺手术 头孢唑啉；头孢拉定 术前0.5-2h，単剂1-2g 下肢静脉曲张手术 头孢唑啉；头孢拉定；头孢呋辛；头孢替安 术前0.5-2h，単剂1-2g, 头孢呋辛単剂 1.5g 腹外疝手术 头孢唑啉；头孢拉定 术前0.5-2h，単剂1-2g 闭合性骨折手术 头孢唑啉；头孢拉定 术前0.5-2h，単剂1-2g 3.3 全员培训与考核。采取院内讲座与科室业务学习相结合，重点培训卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物合理应用的有关规定、抗菌药物作用机制、用药指针、不良反应及其防治、外科常见清洁手术抗菌药物应用方案及《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号）等，人人参与培训，人人考核过关。转变观念，改变临床医师以往清洁手术仅凭经验常规使用抗菌药物的意识，提高合理使用抗菌药物的水平。 3.4 多部门联合监管、加大处罚力度。信息管理中心配置临床用药监测软件，全面监测合理用药的各项指标，实现了药物临床应用监测的自动化、信息化；医务部制订术前评估制度，要求临床医师术前必须对病人的一般情况、病情进行充分的评估，找出高危因素；合理用药办公室、医疗质量督查室每月组织专家对清洁手术围手术期的预防用药进行督查、排名、公示。对不合理使用的科室和个人诫勉谈话、通报批评，并给予经济处罚，对严重者停止处方权。护理部规定术前预防用抗菌药物由手术室护士执行，保障合理给药时机，加强护理人员的培训，提高病房管理、围手术期管理的水平；麻醉科、手术室、消毒供应科加强手术间、无菌物品的管理，为手术创造无菌条件；感染管理科加强消毒隔离、手卫生、卫生学监测等管理；微生物免疫科根据药敏情况每月公示耐药情况；药学部临床药师加强临床科室合理用药的指导；特殊病例，医务部、药学部、感染科多学科联合会诊，共同制定抗菌药物使用方案；多措并举，从各个环节把关，严格落实清洁手术预防用抗菌药物的各项规定。 结果 干预前清洁手术438例患者中有433例使用抗菌药物，干预后清洁手术470例患者中有139例使用抗菌药物。详见表3、表4、表5、表6。 表3 干预前后清洁手术预防用抗菌药物品种选择比较〔n（%）〕 药物名称 干预前（n=438） 干预后（n=470） 头孢唑林 2（0.4） 65（46.8） 头孢拉定 1（0.2） 34（24.5） 头孢呋辛 7（1.6） 5（3.6） 头孢硫脒 11（2.5） 10（7.2） 头孢曲松 31（7.3） 11（7.9） 头孢西丁 20（4.6） 2（1.4） 头孢替安 25（5.8） 7（5.0） 哌拉西林钠他唑巴坦钠 107（24.7） --- 美洛西林舒巴坦钠 81（18.7） --- 磺苄西林钠 133（30.7） 3（2.2） 左氧氟沙星 10（2.3） 2（1.4） 奥硝唑 5（1.2） -- 合计 433（100） 139（100） 表4 干预前后清洁手术预防用抗菌药物使用情况比较〔n（%）〕 组别 调查例数 未用药 用药 联合用药 使用率（%） 无适应症 有适应症 一联 二联 三联 干预前 438 5（1