老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的干预作用.doc

老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的干预作用 【摘要】目的：观察分析老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的干预作用。方法：2014年5月-2015年5月间以本院收治的120例老年骨科手术治疗患者为观察对象，随机分为对照组（n=60）与观察组（n=60），对照组给予全身麻醉，观察组给予硬膜外麻醉，观察比较两组术后短期认知功能。 以MMSE（简易精神状况检测量表）评定术前（麻醉前）及术后短期（6 h、12 h、24 h、72 h）MMSE评分并进行比较。同时比较术后短期（6 h、12 h、24 h、72 h）术后认知功能障碍发生率。结果：与对照组比较，观察组术后12 hMMSE评分较高，P0.05有统计学意义；与对照组比较，观察组术后6h、12 h术后认知功能障碍发生率较高，P0.05有统计学意义。结论：全身麻醉比硬膜外麻醉在术后12 h内对术后短期认知功能的干预作用更明显。 【关键词】老年骨科患者；全身麻醉；硬膜外麻醉；术后短期认知功能；干预作用 本文旨在观察分析老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的干预作用，以期为临床提供参考，具体报告如下： 1资料与方法 1.1资料 2014年5月-2015年5月间以本院收治的120例老年骨科手术治疗患者为观察对象，随机分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组内男性患者32例，女性患者28例。年龄60岁-85岁，平均年龄65.4±3.6岁。观察组内男性患者34例，女性患者26例。年龄61岁-84岁，平均年龄64.2±3.4岁。两组按照ASA分级均为Ⅰ、Ⅱ级。均未有无法自主完成精神功能测试者、精神系统疾病或服用相关药物者、活动性肝病者、脑血管意外后遗症或脑卒中者。两组患者在一般资料方面（如数量、性别、年龄、病情等）比较，P0.05具有可比性。 1.2方法 两组患者均于麻醉前30分钟给予阿托品0.5mg肌肉注射，进入手术室后严密监测生命体征，建立上肢静脉通路，给予静脉输注乳酸林格氏液（10ml/min）。 对照组给予全身麻醉：给予依托咪酯（0.1-0.2 mg/kg）、芬太尼（2-4μg/kg）、维库溴铵（0.06-0.1 mg/kg）依次静脉注射进行麻醉诱导，3分钟后实施气管插管，插管成功后连接麻醉呼吸机进行机械通气，监测呼气末二氧化碳浓度，适时调整呼吸参数，保证足够的通气量和氧供。术中以瑞芬太尼（0.02-0.04 μg/kg.min）、丙泊酚（50-150μg/kg.min）、维库溴铵（1-2μg/kg.min）麻醉维持。手术结束前30分钟停用维库溴铵，10分钟停用丙泊酚和瑞芬太尼，术后给予静脉自控镇痛[1]。观察组给予硬膜外麻醉：选择L1-2间隙实施硬膜外穿刺置管，在平卧位下给予2﹪利多卡因3ml（试验剂量），然后酌情分次小剂量追加0.375﹪-0.5%甲磺酸罗哌卡因2ml，直至获得所需的阻滞平面。在手术过程中，如患者血压降至11. 97/7. 98 kPa以下，则需加快输液速度，如需要给予静脉注射麻黄碱（6mg/次），如患者心率降至50次以下，则静脉注射阿托品（0.5mg/次）[2]。 1.3观察项目观察比较两组术后短期认知功能。以MMSE[3]（简易精神状况检测量表）评定术前（麻醉前）及术后短期（6 h、12 h、24 h、72 h）MMSE评分并进行比较。同时比较术后短期（6 h、12 h、24 h、72 h）术后认知功能障碍发生率。 1.4统计学方法 对所得数据进行统计学分析，运用SPSS 13.0 进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（((±s）表示，采用(2和t检验。以P0.05具有显著性差异，有统计学意义。 2结果 2.1两组术后短期（6 h、12 h、24 h、72 h）MMSE评分比较，详见表一： 表一 两组术后短期（6 h、12 h、24 h、72 h）MMSE评分比较 组别 术前（麻醉前）MMSE评分 6hMMSE评分 12hMMSE评分 24hMMSE评分 72hMMSE评分 对照组（n=60） 观察组（n=60） 29.2±1.4 28.9±1.6 26.5±1.1 26.0±1.0 25.6±1.3 25.2±1.2 27.0±1.1 29.2±1.3 29.0±1.2 29.1±1.0 由表一可见，与对照组比较，观察组术后12 h MMSE评分较高，P0.05有统计学意义。 2.2两组术后短期（6 h、12 h、24 h、72 h）术后认知功能障碍发生率比较，详见表二： 表二 两组术后短期（6 h、12 h、24 h、72 h）术后认知功能障碍发生率比较 组别 6 h 12 h 24 h 72 h 对照组（n=60） 观察组（n=60） 16.67﹪（10/60） 8.33﹪