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毕业生党员出国(境)
毕业生党员出国(境)留学保留组织关系申请(审批)表(参考样表)
填表日期: 年 月 日
姓名 性别 民族 免冠照片 出生
年月 入党
时间 籍贯 身份证号 毕业
班级 学号 党籍
状况 正式党员/预备党员 手机 家庭
电话 微信号 电子
邮箱 QQ号 通讯
地址 国(境)内 国(境)外 国(境)内第一联系人 姓名
(与本人关系) 单位 职务 办公电话 手机号 电子邮箱 国(境)内第一联系人 姓名
(与本人关系) 单位 职务 办公电话 手机号 电子邮箱 留学国家 - 留学学校(院系) 留学起止时间(年/月) 留学方式 公派/自费 原组织关系所在党支部名称
原组织关系所在党支部负责人姓名、电话
申请保留组织关系
起止时间(年/月) - 党费交纳截止时间 本人
申请
(本人签名) 年 月 日 原组织关系所在党支部意见
签字: 年 月 日 院(系)级单位党组织审批意见
签字(盖章): 年 月 日 学校党委组织部门意见
签字(盖章): 年 月 日 保留组织关系期间所在党支部名称 负责人
姓名、电话
注:此表一式三份,正反面打印,本人、院(系)级单位党组织、学校党委组织部门各留存一份。
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